电生理基础知识之程控刺激

 心脏程序电刺激

 心脏程序电刺激是采用预先设定的电刺激方案进行心脏电生理检查的方法，它被称为“开启心律失常诊断的钥匙”。

正确的选择心脏程序刺激方案，标准化地操作对心脏电生理检查至关重要。

心脏程序电刺激方案

1．分级递增刺激：较被检查者基础心率快10～20次/分的频率起搏，每次起搏30～60s。间隔1～2分钟，频率递增10～20次/分进入下一次循环，直至心脏某部位达有效不应期或出现最长的窦房结恢复时间。

2．连续递增刺激：用较低的频率起搏，而后逐渐增加起搏频率，保持1:1 起搏夺获，直至心脏某部位达有效不应期。此种刺激方式可减轻超速抑制的影响，常用于不应期测定。

3．短阵快速刺激：用比被检查者的心率快30次/分的频率快速起搏10～20次，用于终止快速心律失常。

4．成串刺激：由几组短促、快速的刺激脉冲组成。

固定频率刺激

方法：固定周长或频率起搏

应用：起搏，诱发，拖带控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢复时间和窦房传导时间

方法：刺激频率分级加快

应用：评价房室结传导功能，测量文氏点、诱发和终止心律失常

程序期前刺激：指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激。常用的程序期前刺激方案如下：

（1）S1S2刺激：在S1S1刺激8次后，发放一个期前刺激S2，每一周期递减S1S2的配对间期，递减的幅度可更加具体情况设定。通常S1S2的配对间期可以10ms递减。

  例如：S1S1（400ms），S1S2的配对间期300ms；S1S2（400 ms/300 ms）刺激以S1S2配对间期10ms递减，第一个周期为S1S2（400 ms/300 ms），第二个周期即为S1S2（400 ms/290 ms），第三个周期即为S1S2（400 ms/280 ms），以此继续S1S2刺激。一般，至到心脏某部分不应期，S2不能起搏心脏时，或诱发出需要的心电现象，可结束。

（2）RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期。

（3）S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，固定S1S2的配对间期，每一周期，减低S2S3的配对间期。

  例如：S1S2S3（400/300/300），S1S2S3（400/300/290），S1S2S3（400/300/280），以此继续S1S2S3。

S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3个期前刺激，分别为S2、S3和S4，固定S1S2S3的配对间期，每一周期，减低S3S4的配对间期。

期外(程序)刺激

方法：固定周长起搏6－12次以后加入1个期前刺激（S2）或系列期前刺激（S2，S3…）

应用：测量不应期、鉴别房室结双经路、诱发心律失常

RS2刺激

在前一个电位后延迟一定时间进行刺激

应用：鉴别房室旁路VVI起搏

重点：心脏程序电刺激常用的步骤

基线测量

心室刺激

分级递增：是否有室房逆传

期前刺激：是否有室房传导递减现象

心房刺激

分级递增：确定文氏点

期前刺激：是否有房室结双经路