文献分享：经皮肋锁旁路治疗头静脉弓闭塞和胸廓出口综合征
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本月在 《J Vasc Interv Radiol 》杂志上发表了一篇文章，是利用解剖外的支架旁路治疗胸廓出口综合征和头静脉弓闭塞。
头静脉弓狭窄是上肢动静脉内瘘尤其是高位瘘常见的并发症，闭塞后治疗较困难，如果腔内治疗失败，通常需要将头静脉转位至其他静脉。
胸廓出口综合征可能导致锁骨下静脉受压，导致上肢动静脉内瘘血液回流障碍，治疗常需要进行第一肋切除，创伤较大。
STEP1.首先进行3处血管穿刺，第一是顺血流穿刺内瘘置入8F鞘，第二是拟血流穿刺内瘘，将一5F导管贯穿这两个穿刺点。另外穿刺颈静脉或者其他侧枝，置入16F的可撕脱鞘（透析TCC套装内），并置入一硬导丝。
STEP2.将硬导丝穿过锁骨外侧的皮下到达内瘘部位，在从5F导管穿出。
STEP3.将可撕脱鞘撕开撤去，将8F鞘换成12F长鞘到达接近中心静脉位置。
STEP4.放入覆膜支架，释放，后扩张，建立旁路。
笔者一共进行了8例这样的操作，开通率如下图。
这种方法巧妙地利用了覆膜支架可以经皮释放又不漏血的特性，在解剖外建立旁路，不被肋骨锁骨压迫，对于腔内开通困难、不能耐受复杂手术的该类患者，是一种新的选择。
该文章是OPEN ACCESS，需要详细了解详细方法的可阅读原文，链接如下
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