AVF建立早期的静脉瓣膜粘连

最近在动静脉内瘘术后的随访中，发现了一些早期狭窄，这些狭窄与瓣膜有关系。

这是一位老年新发尿毒症患者，有中风史，在置管诱导透析后建立了左上肢肘部自体动静脉内瘘，流入道为肱动脉，流出道为上臂头静脉。

术后6周进行了常规随访复查，内瘘吻合口震颤存在但搏动感较强，吻合口后约2．5厘米处的流出道静脉震颤增强。

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下面是超声检查结果。

流入道动脉内径5．3mm，吻合口内径3．9mm，流出道正常内径5．2mm，经肱动脉测内瘘血流量468ml／min。

扫查到吻合口后2．5cm处发现了以下变化。

二维图像上显示血管外径没有明显减小，但是腔内有一些中高回声的条带状结构，不随血流飘动，而且有两处，相距1cm左右。

彩色多普勒上显示局部血流束边缘不规整，并且呈五彩相嵌的湍流。

该患者此处静脉并无穿刺史，术前超声未发现狭窄，从二维形态来看应该是静脉瓣膜，这两对瓣膜伸向了管腔内，并不像正常时一样在血流的冲击下贴壁并且有活动性，因此推断应该是发生了粘连。

动静脉内瘘狭窄中有一定比例是因瓣膜增厚粘连造成的，出现的时机并不确定，像这一病例出现的就很早，以往我们甚至在术后6周发现瓣膜粘连造成完全闭塞病变。

血流动力学的改变可能是主要原因，在高速血流冲击下瓣膜上的内膜也可能会增厚而变得僵硬，瓣膜与瓣膜之间、瓣暖与血管壁之间可能会发生粘连。

为了防止瓣膜粘连进一步加重，该病例将接受PTA治疗。

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