输液穿刺点化脓，4 大诱发原因请警惕

输液穿刺点化脓，4 大诱发原因请警惕

原创： 李海英 冯秀云 护理时间  

静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

中国是输液大国，临床护土每天在静脉输液上花费大量时间。

随着新型输液工具的出现，节省了护理人力，方便了患者，提高了患者的生活质量，但风险也随之增加。

常见的有输液部位肿胀、疼痛、发热反应、过敏反应、液体外渗、静脉炎、感染等。

下面一起分享一个临床案例，希望所有护理人员从中吸取教训，更好地改进工作。

案例分享

患者入院基本情况：患儿男孩，4 个月，因「腹泻呕吐 10 余天，发热 3 天」，于 2018 年 11 月 12 号以「急性胃肠炎」收入院。

病后患儿进食减少，精神不振，易哭闹，睡眠欠佳，大便次数每日 6～7 次，黄色稀水样便，尿量少。

查体：体温 36.6 摄氏度，心率 120 次每分，呼吸 30 次每分。

治疗经过：患儿入院后给予蒙脱石散、醒脾养儿颗粒、葡萄糖酸锌片、双歧杆菌活菌胶囊口服，静脉输注 5% 葡萄糖、10% 氯化钠、10% 氯化钾等补液治疗。

11 月 15 号上午，护理人员于 9:30 分为患儿静脉输液时发现患儿左脚部留置针滴入不畅，留置针穿刺处皮肤无肿胀，给予拔除留置针，按压穿刺点至出血停止。

当天下午 16:00 护理人员交接班时发现患儿左脚肿胀，家属说中午 12 点时给予患儿温水泡脚。

经医师查看，怀疑针眼感染，立即给予碘伏局部消毒，百多邦外涂，每日四次。

于 11 月 16 号上午患儿左脚肿胀更明显，且左脚皮肤发红，皮温高，穿刺点有少许脓性分泌物。

查血常规白细胞计数为 15.1×10∧9/L，c 反应蛋白正常, 遵医嘱加用美洛西林舒巴坦钠和青霉素控制感染。

经治疗五天患儿左脚肿胀消退，原胃肠炎症状好转，予以出院。

原因分析

1.患儿因素: 

皮肤薄嫩，具有较高的吸收和渗透能力，表皮与真皮间缺乏连接物质胶原纤维，导致连接不紧密容易分离，免疫系统发育不成熟，皮肤易感染。

2.药物因素:

药物本身的理化因素，10% 氯化钠和 10% 氯化钾本属高渗性药物，对血管和组织刺激性大，易引起局部反应。

3.操作者因素: 

无菌观念不强，个人习惯差 (使用过的消毒液没及时盖好瓶盖，消毒不规范)，欠缺慎独精神，拔针时按压方法不当，按压穿刺点的棉签不符合无菌要求等。

4.留置针拔针后的管理不到位: 

拔针后的注意事项交代不全面, 护理人员也未做到有效巡视 。

如何预防

1.留置针穿刺时，应严格遵守无菌操作技术

(1)用合格棉棒蘸 75% 酒精以穿刺点为中心向周围旋转消毒 2 遍，并待干。

且直径大于 5 厘米，酒精用后及时盖上盖，防止酒精挥发影响消毒效果，酒精必须在有效期内，开盖时间小于 7 天。

(2)选择血管时, 应避开关节, 炎症, 硬结, 有皮肤病的部位, 尽量选择粗大且较直的血管。

(3)穿刺前对于患儿穿刺部位卫生条件差的应给予清洁处理。

(4)留置针穿刺成功后针芯不能完全送入皮内组织，外留 0.2 厘米，以免穿刺针眼过大。

(5)护理人员连续为不同患儿穿刺时应用快速手消毒剂进行手消毒，防止交叉感染。

(6)对于血管条件不好的患者，操作者会用手触摸血管，一边摸，一边扎，一定注意手的消毒。

2.留置针使用期间应注意的问题

(1)掌握药物的用法、用量及注意事项，使用刺激性大，渗透压高的药物应及时加强巡视。

(2)按照 WST433-2013 静脉治疗护理技术操作规范的要求，外周静脉留置针应 72～96 小时更换一次，对使用过程中出现渗血、渗液、肿胀、滴入不畅及辅料污染时应及时更换或拔除留置针。

3.拔除留置针后应注意的问题

(1)拔除留置针时用棉签按压穿刺点改为用一次性医用瓶口贴按压。

无菌棉签开封后有效时间为 24 小时，如果超过 24 小时，时间越长，污染机会越大，且棉签按压穿刺点多是用手直接按压，非无菌操作，造成穿刺点感染的机率大，

另外，多数患儿拔针后，哭闹烦躁，棉签不容易固定，导致脱落，流血；

医用输液瓶口贴是由胶面、吸水棉和离型纸组成，吸水棉内含有安尔碘消毒液，其有效成分为碘、醋酸氯己定、乙醇，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有杀灭作用，而医用瓶口贴就避免了这些缺点。

(2)拔针后正确按压穿刺点，不能揉，按压时间不得小于 5 分钟。

(3)拔针后应重视穿刺点皮肤的护理，不能接触不卫生的东西、不干净的水，重点强调穿刺针眼处结痂未脱落前严禁用水浸泡。