【原创】从肿瘤剥除到全切子宫，这个30岁的姑娘到底怎么了？

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教科书，是所有医生的宝典，临床的基石。然而按照教科书的操作就是绝对正确的吗？

在临床广泛的病例中，有没有那么一两个跟教科书写的不一样，甚至完全相反？

我又想起了那个年轻的姑娘......

她 30 岁，没有成家，也没有孩子。我们最初以为她只是一个子宫肌瘤的患者。

就诊过程中，她一直表现得十分冷静，甚至在我们手术谈话时，她也只是偶尔点一点头，表示明白我们对手术风险的解释。

1. 手术中的小插曲

因为她的瘤体比较大，做腹腔镜难度很高，我们最终为其施行了经腹的肿瘤剥除术。

因为她的瘤体比较大，做腹腔镜难度很高，我们最终为其施行了经腹的肿瘤剥除术。这台手术是由我们主任亲自操刀，整个手术过程都十分顺利。唯一让人感到不安的是，剖视肿瘤标本的时候，发现肿瘤内部结构与我们寻常见到的子宫肌瘤有些不太一样。我们通常所见到的标本剖面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。

大概是下图这样：

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可这个患者的标本剖面是没有漩涡状结构的，而且颜色有些发红。

当时的想法是，可能就是子宫肌瘤红色变性吧，教材上面也有相关的表述：肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，质软，漩涡状结构消失。与我们这个患者的情况正相符合。

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但有没有可能是肉瘤样变呢？从教材上的表述来看，肉瘤样变较少见，仅为0.4%-0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。我们的患者只有30岁。从年龄上看，不太可能。并且，她也没有疼痛和出血这些症状。

我们也可以看到教材上面关于肉瘤样变的相关表述：切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。这与我们这个患者的情况也不符合。也就是说，从标本剖视情况上看，也不太可能。