以神经系统损害为首发表现的干燥综合征老年患者一例：需要病理活检证实

患者性别：男
患者年龄：80岁
简要病史：左侧肢体麻木无力2天，加重伴双下肢无力半天

患者2天前无明显诱因出现左手麻木，伴左手持物不灵活，无肢体抽搐，无头晕头痛，无视物旋转，无意识障碍，无尿便失禁，无言语不清，无复视，无饮水呛咳及吞咽困难，以上症状持续不缓解，入院当天早晨自觉左手麻木加重，伴左上肢及双下肢无力，为求进一步系统诊治，患者来我院神经内科门诊就诊，门诊以“脑血管病 脑梗死？”收住患者入院。

患者自发病以来睡眠、饮食、精神欠佳，大便正常、小便频繁，近期体重无明显增减

高血压病史,长期服用吲达帕胺，冠心病病史, 血糖高病史, 前列腺增生病史,近期有上呼吸道感染病史

体格检查：

T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：170/70 mmHg（左侧）140/80mmHg（右侧）。步入病房，一般查体无明显异常。

神清言利，问答切题，无眼震及凝视。双侧面纹对称，伸舌居中；双上肢震颤，左上肢近端肌力5级，远端4级，右上肢正常，双上肢肌张力可，双下肢肌力5-级，肌张力正常，指鼻、轮替、跟膝胫试验未见异常，昂伯氏征（-），双侧病理征未引出。

辅助检查：颅脑CT：老年性改变；心电图：ST-T改变。
临床诊断：

1.急性脑梗死？

 2. 脊髓病变？

 3.高血压病

4.缺血性性心脏病

5.上呼吸道感染

6.慢性前列腺增生症
治疗经过：入院后予以抗小板、控制血压、改善心脑血循环治疗，病情无明显变化，第2天实验室和影像学检查结果：血常规：WBC：15.47×10＾9/L↑、NEUT:12.36×10＾9/L ↑ 、NEUT%:79.90% ↑ 、CRP：156.2mg/L ↑ 、PCT：0.291ng/ml ↑  ，RBC:4.08× 10＾12/L ↓ 、HGB：125g/L ↓ 、平均红细胞体积：92.2fL；

尿常规：PH：7.5、尿蛋白：1+g/L；大便常规+潜血：无异常；钾离子：1.5mmol/L；

生化：GLU:8.94mmol/L ↑ 、GHbA1c%：7.0% ↑

TG：2.00mmol/L ↑ 、T-CH：6.24mmol/L ↑ 、LDL-C：4.61mmol/L ↑；

肝功能：AST：45U/L ↑ 、r-谷氨酰转肽酶：89U/L ↑；

肾功能：a1球蛋白：6% ↑ 、a2球蛋白：13% ↑

甲状腺功能：Anti-TPO：198.6IU/ml ↑ 、Anti-TG-2213.0IU/ml ↑ 、TG：0.11ng/ml ↓

根据实验室检查，调整治疗：

停用吲达帕胺，静脉及口服补钾：        

1.500mlNS+15mlKCL+20ml潘南金  iv

 ·kcl注射液 10ml po tid

2.  抗感染治疗

3.  降糖：二甲双胍

4.  降脂：瑞舒伐他汀

5.  抗血小板、改善脑循环及代谢

6.  完善胸部CT、心脏彩超、颈动脉B超、holter、颅脑 MRI+MRA及颈椎MRI相关辅助检查

第3-5天影像学检查结果：

胸部CT：慢性支气管炎 肺气肿及肺大泡。

Holter：窦性心动过速、偶发房性早搏、频发室性早搏（部分二、三联律）、ST-T改变；

心脏彩超：左室舒张功能减退；

颈动脉彩超：右侧颈总动脉、左侧颈内动脉斑块形成左侧颈总动脉内中膜增厚；

颅脑MRI+MRA: 1.脑白质疏松；脑萎缩2.双侧筛窦、双侧蝶窦炎3.双侧晶状体短T2信号消失，请结合临床4.右侧颈内动脉床突段、眼段管腔局限性变窄5.左侧大脑前动脉A1段管腔纤细，左侧椎动脉颅内段未见确切显示6.基底动脉管腔局限性轻度扩张。

颈椎MRI：1.颈5/6、颈6/7椎间盘轻度后突出2.颈椎退行性变、颈椎骨质增生、颈2/3-胸2/3椎间盘变性，无明显椎管狭窄。

遂调整补钾方案：静脉及口服补钾加量（ 5g →8g /日），加用用枸橼酸钾；同时测定：24h尿钾、钠、氯： 1.28g/L（钾）；各种肿瘤标志物检查均阴性。

泌尿系B超：左肾囊肿；

肾上腺CT无异常

80岁男性病人；血管炎和自身抗体谱系列会异常吗？

1.血管炎抗体谱（-）

2.抗心磷脂抗体（-）

3.自身抗体谱：抗核抗体（ANA）：1：80（+）、1：160（+）

                       抗SSA抗体（+）、抗SSB抗体（+）（经两个医院实验检查证实均阳性）

4.特种蛋白：IgA：3.26g/L（ ↑ ）IgM：0.61（ ↓ ）IgG：15.6（ ↑ ）

请眼科会诊：泪膜破裂实验：临界值

诊断考虑为：干燥综合征继发的周围神经损害、低钾血症

建议病人继续完善唇腺体病理活检、腰椎穿刺术行脑脊液检查、肌电图检查，病人以年龄大为由拒绝！