双侧手指及足趾末梢干性坏死
患者，男性，46岁，去年开始咳嗽咳痰，20天前无明显诱因出现右食指末梢坏死，无明显疼痛，因深圳无医保回湖南继续治疗，在当地诊所给予输液及药水泡手足，无效并且病情继续加重，开始出现其他手指及足趾坏死，患者无发热，既往无冬天出现手足末梢紫红及苍白等情况，一般情况可。
智力叫正常低。
无高血压和糖尿病，无外伤史，无手术史，无药物过敏史。
2017年在玻璃厂工作，厂房灰常比较大，需要戴口罩，并开始出现咳嗽，一直再纸盒厂工作，但灰尘较以往小。
结婚，有一子一女，爱人及子女体健。
家族无特殊及类似病史。
生命体征:体温最高38.2，心率102，呼吸21，血压110/76
体查:皮肤粘膜正常，桶状胸，无明显肺部啰音，心率快。
专科体查:患者只能爬两层楼，双侧手指及足趾末梢干性坏死，双侧桡动脉及足背动脉可扪及，坏死近端皮肤温暖，近端皮肤感觉正常。
辅助结果:胸片示双肺可见多发弥漫性小结节密度增高影，肺纹理增多。（见图片）
血常规:血红蛋白94，红细胞压积30，平均血红蛋白含量18
血生化结果未回报。
诊断鉴别
分析:1 心血管疾病？患者既往有严重灰尘接触，去年开始出现反复咳嗽咳痰病史，劳动耐受力差，胸片提示肺部考虑有尘肺，同时合并贫血导致血液携氧能力降低，因此目前考虑尘肺引起末梢肢体供氧不足而导致末梢坏死.
2 血管疾病？
1)管炎脉，患者也会有相同症状，但是患者疼痛症状明显，并有吸烟史
2)动脉闭塞，一般位大动脉，老年患者常见，一般有疼痛，足部常见，累计整个足部并有花斑，足趾也可以干性坏死。
3冻伤 ？发病期间湖南大部分地区降温明显
4雷若综合征？患者既往无肢体末梢苍白等情况
治疗:雾化，保暖，罂粟碱解痉，抗生素预防感染（头孢呋辛），舒血宁活血
查房今天，足部较昨天好转（坏死交界区清楚），肿胀稍消退，其他无明显变化
昨晚反复咳嗽咳痰，痰不多，白色
讨论要点1诊断
2治疗
最后编辑于 2019-01-10 · 浏览 1.7 万
