病例讨论：反复气喘半年余，碾转多家医院就诊，输液一周还是喘，怎么办？

简要病史：

56岁女性，今年2月份开始反复气喘胸闷，每天夜间胸闷需要坐起，活动耐力明显下降，平地行走200米需要休息，之前可正常外出买菜等活动。

患者吸烟 1包/日。

曾在南方某医院就诊，诊断为：支气管哮喘（急性发作期），住院期间曾查血气：PaCO2 49.3mmHg，PaO2 69mmHg（未标注吸氧浓度）。予抗感染、解痉平喘等治疗后好转出院。

出院后予氟替美维 1 吸 qd（糠酸氟替卡松维兰特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）：糠酸氟替卡松 100 μg 与三苯乙酸维兰特罗（以维兰特罗计）25 μg），患者诉能规律用药。

但患者诉出院后胸闷气喘并无改善，故来本院进一步住院诊治。

查体：神清，呼吸 22次/分，唇红，无紫绀，无杵状指，两肺可闻少许哮鸣音，无湿罗音，心率100次/分，齐，下肢无浮肿。

入院诊断：支气管哮喘，急性发作期。

经相关检查（BNP、IgE等），排除心功能不全、ABPA等。

胸部CT示两肺纹理增多，UCG基本正常。

治疗：

予头孢唑肟 2.0 IV q12h、多索茶碱 0.3 IV qd、甲强龙40mg/d IV治疗，并予氨溴索静注化痰治疗。

继续使用氟替美维 1 吸 qd，检查患者吸入技术正确。

转归：

第7天查房患者胸闷气喘仍无好转，夜间仍有胸闷醒起，不能较长距离行走。

讨论：

治疗是否合理，有无潜力？

（假设确诊哮喘，无需鉴别诊断）