住院三天,突发昏迷的原因

患者，金某某，女，70岁，因“反复胸闷心慌4月余，加重伴腹胀半月”于2017-4-26  9:44入院。

患者4月前于因活动后胸闷心慌气喘、纳差于市医院就诊，完善心电图、血常规等检查未见明显异常，予以护胃、促胃肠动力等对症治疗后症状无明显缓解。

入院查体： T  36.2℃，P  85次/分，R  19次/分，BP  135/78mmHg

神志清楚，胸廓畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率85次/分，律齐，未闻及杂音，腹部阴性，双下肢无水肿，体重３１Ｋｇ。

既往史：有“慢性胃炎”病史；否认“高血压病、糖尿病、慢阻肺、慢性肾脏病”等慢性病病史。

入院后查

胸片：1.心影增大，建议彩超分析；2.下肺感染待排；3、脊柱侧弯前凸畸形，胸廓畸形。

心脏彩超+左心功能：右房扩大（40mm），左房不大，左室舒张功能降低；三尖瓣反流（中度）；中度肺动脉高压；心包腔积液。

双侧颈动脉：双侧颈动脉内膜欠光滑，内中膜增厚。

肝胆脾胰彩超：肝脏弥漫性病变，肝淤血？肝多发囊肿；胰、脾大小尚正常；胆囊未见明显异常。

心电图示：正常心电图。

NT-ProBNP  709.90pg/ml。

血常规：白细胞 2.7×109/L，Hb 125.7g/L，HCT 40.4%

防Ca五项：正常

心肌酶谱：乳酸脱氢酶289U/L，a-羟丁酸202U/L。

肾功能示：HCO3 34.7mmol/L，Cr 41ummol/L，BUN 6.5mmol/L。

凝血四项、心梗两项、肝功能、电解质、血脂五项、粪便常规正常

尿常规PH 7.0，余正常。

4月28日上午查冠脉CTA示：

1、冠状动脉粥样硬化：右冠状动脉及前降支近中段轻度狭窄；
2、前降支近段壁冠状动脉；
3、主动脉轻度粥样硬化；
4、胸廓脊柱畸形；考虑左肺节段性不张；慢性感染待排；左侧胸膜肥厚粘连；
5、心包大量积液。

入院后的治疗

    注射用环磷腺苷40ｍｇ 静滴  

注射用血塞通0.4ｇ 静滴

美托洛尔 12.5mg/次，日2次

氢氯噻嗪片 20mg/次，日1次；螺内酯20mg/次，日1次

地高辛片，0.25mg/次，日1次

复方消化酶胶囊，1粒/次，日3次

注射用泮托拉唑钠40ｍｇ 静滴

病情变化经过：

2017-4-28  15:50左右出现胸闷加重，稍许烦躁，精神欠佳，行床旁心电图示正常心电图。予以硝酸甘油片0.5mg舌下含服后症状缓解。

2017-4-28  20:00左右患者再次诉胸闷，值班医生予以2L/分氧气吸入后患者胸闷缓解，安静入睡。

2017-4-29  5:30  护士巡房看病人，并协助其翻身，患者意识清楚，未诉不适。

2017-4-29  6:30护士进行床旁交班，发现患者呼之不应，意识不清，立即通知值班医生。查体： T 36.6℃，BP 94/59mmHg，SpO2 99%(给氧3-4L/min)，R 20bpm，深昏迷，压框反射消失，双瞳缩小，等大同圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝，心率70-80次/分，律不齐，房颤，病理反射未引出，四肢肌力0级，肌张力正常。

心电图：心房颤动。

问题一：住院三天，突发昏迷的原因？？？

问题二：是不是典型的后循环梗死？

问题三：住院三天内我们忽略了哪些蛛丝马迹，导致诊治上的失误？

问题四：临床上最常见的尿常规和肾功能在本例患者诊治中的作用如何？

问题五：如何评估心功能？包括左心功能和右心功能