铁的代谢

【1】血清铁蛋白是铁储存的一种形式，

【2】缺铁时候铁首先由ID发展到IDE，ID阶段储存铁下降，血清铁蛋白一般小于12.是降低的。

【3】铁少了，成功结合铁的转铁蛋白少了，故饱和度降低。

【4】正常情况，血浆中仅1/3转铁蛋白与铁结合，称为血清铁。但是！！其余2/3也是具有结合铁能力的，您可以理解为大街上的出租车，有1/3能拉到客，但是大家都有载客能力。

【5】好了，客人又来了，当外界又来了一些铁，那么，这不分2/3的有能力结合的铁蛋白就开始工作了，故这部分新来的铁称为未饱和铁蛋白结合力。

【6】TS=SI/TIBC。

【7】故贺老湿呈现了讲义702面中间的猥琐的小表。

【8】铁粒幼贫血记住是铁的利用发生障碍，和缺铁贫相反，不是搞不懂，是现在花时间搞懂不划算。

【9】慢性病性贫血铁蛋白也可表现正常的哦，贺先森说的是升高，下面来说说。

慢性病性贫血是因为缺铁或铁利用障所致，而血清铁（与转铁蛋白结合铁），受血清中铁的含量和铁蛋白的影响，两方面因素嘛，铁缺乏就好理解撒，铁利用障碍是因为转铁蛋白结合的不足的缘故。因为机体缺铁，所以机体会应激产生更多的铁蛋白（与转铁蛋白不是一回事）来维持铁供。

首先需要明确几个概念。

1、铁的吸收：食物中的铁主要以Fe2+的形式在十二指肠和空肠上段被吸收，进入肠粘膜细胞的Fe2+被氧化成Fe3+，其中一部分与细胞内的去铁蛋白结合形成铁蛋白暂时保存在肠粘膜细胞中，另一部分与胞浆中载体蛋白结合后移出肠粘膜细胞进入血液，与血浆中的转铁蛋白（Tf）结合，送往各个需要铁的组织被利用，未被利用的部分则与去铁蛋白结合而形成铁蛋白作为贮存备用铁，红细胞破坏后释放的铁也通过Tf结合运送。

2、铁的排泄：铁的排泄主要依靠肠细胞的脱落。

3、基本概念：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁成为血清铁（SI），其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加入的铁量即为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清总铁结合力（TIBC）。血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为转铁蛋白饱和度(TS）

然后问题解答：

缺铁性贫血，顾名思义，机体缺铁了（已经除外了能够提供足够的铁供机体消耗的情况），机体就会做出代偿性的反应，包括增加吸收、利用、减少排泄，机体会利用储存在各个地方的铁蛋白，让他们释放出贮备用铁，与此同时，机体也会增加转铁蛋白的量，被吸收和释放出来的铁只有与转铁蛋白结合才能被送到各个地方去利用，换言之能够结合铁的转铁蛋白总量是增加的即总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度的分母相较于正常情况下是增加的。如果释放和吸收的铁能够满足机体的需要，则SI值正常，但是机体的铁蛋白降低（贮备被消耗），这时转铁饱和度的分子还是正常值，分子正常，分母增加，比值降低，转铁蛋白饱和度降低；如果释放和被吸收的铁已经不能满足机体的需要，则SI值已经降低，分子降低，分母增加，比值仍然降低，转铁蛋白饱和度降低。



铁蛋白 转铁蛋白 ： 这两个蛋白就理解成铁住在家中，这个家就是铁蛋白（就是检验查的血清铁），那么铁要去各个地方就要搭车(这个车就是转铁蛋白)

转铁蛋白饱和度 未饱和铁结合力 总铁结合力 ： 1/3的车可以搭到人 那么其余三分之二没有搭到人 如果给你再多一点人的话那么就达到了转铁蛋白的饱和了 （比如99个转铁蛋白，那么33个可以搭到车，另外66个没搭到，那么如果再给你多50个人，那么这条路就饱和了塞车了，那么这50个人就是未饱和铁结合力）

那么就是TS=SI/TIBC这个的理解了：转铁蛋白饱和度=血清铁/（未饱和铁结合力+血清铁）

TIBC=未饱和铁结合力+血清铁

缺铁贫血（IDA），临床上将IDA分为ID、缺铁性红细胞生成（IDE）和IDA三个阶段。第一阶段是储铁减少期，是ID的早期阶段，有铁相对摄入吸收不足的病史。第二阶段为IDE期，是缺铁的中期表现，除了储铁减少或缺乏外，转运铁也减少，此时红细胞摄入铁较正常减少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显。第三阶段是IDA期，为缺铁的晚期阶段。

机体代偿作用：铁（人）少了，车子即转铁蛋白就要增多，车子增多了那么未饱和铁结合力是不是得增加了，而总铁结合力=未饱和铁结合力+血清铁 总的上升。TS=SI/TIBC 根据这个式子，分母升高，分子不变（代偿）或者降低（代偿不够）都会导致TS降低

所以缺铁贫的人， 铁蛋白（即血清铁）下降 转铁蛋白饱和度下降 总铁结合力 增高 未饱和铁结合力增高、、、