内分泌今日问答：36 岁孕妇，妊娠 2 个月时接受首次检查，最恰当的检查是什么？（答案已公布）

1. 一位 36 岁孕妇，在她妊娠期 2 个月时来接受首次检查。除轻度孕龄超重外，无其他异常。下一步最恰当的检查是什么？

A 尿液试纸检查

B 空腹血糖检查

C 随即血糖检查

D 1 小时 50 g 葡萄糖耐量检查

E 3 小时 100 g 葡萄糖耐量检查

2. 上述患者 1 小时 50 g 葡萄糖耐量检查血清葡萄糖= 140 mg/dL，然后做 3 小时 100 g 葡萄糖耐量试验。其第 1 小时血清葡萄糖= 190 mg/dL，第2、3小时是 155 mg/dL。下一步最好的治疗是什么？

A 二甲双胍

B 磺脲类药物

C 饮食控制和加强运动

D 在 1 月内重复 3 小时 100 g 葡萄糖耐量试验

E 规范胰岛素治疗，并做血糖追踪随访

3. 上述患者每日 2 次给予长短效混合胰岛素（70 NPH／30 R），早上 1/3 ，晚上 2/3 。患者午夜感到不适，查血糖= 60 mg/dL，进食后不适消失。次日黎明醒来再感不适。这种情况最有可能由于

A 蜜月现象

B somogyi 效应

C 黎明现象

D 胰岛素剂量渐亏

E 饮食不平衡

4. 上述患者人生 32 周，出现多尿、烦渴、嗜睡和意识模糊。生命体征稳定，血糖= 700 mg/dL。尿素氮、渗透压升高，碳酸氢根= 21 mEq/L，ph =7.30 。胎心监护显示 “轻度窘迫”。下一步最好的治疗是

A 大容量生理盐水+ 高剂量胰岛素

B 中等容量生理盐水+ 高剂量胰岛素

C 大容量生理盐水+中等剂量胰岛素

D 静脉滴注类固醇类激素

E 诱产

 19 日公布答案，最先答对的 3 名站友 2 个丁当奖励，优质解析回答还可得 5 个丁当奖励哦～

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1．（D）．她有2个危险因素（年龄大于35岁和肥胖），因因此最佳初始检査是1小时50g葡葡萄糖耐量试验，以排除糖尿病。因为她仍需要此测试，即使选项A（对于大多数患者）是阳性或选项B和C是可疑的。

2．（E）．通过精确的的3小时100g葡萄糖耐量检査，患者已被证实为糖尿病（最可能是2型）后，应该立即开始选项项E的治疗方案，以避免进一步的并发症。选项B被禁用于妊娠期糖尿病，而选项A仍在临床试验中。

3．（B），选项B是凌晨3点降低，早上7点升高；治疗时要降低胰岛素晚间的剂量。选项项A是在胰岛素依赖型糖尿病（1型），初始时酮症酸中毒，接以无症状间隙期。选项C是黎明高血糖，其胰岛素水平在凌晨3点正常，但黎明时下降。选项D有低胰岛素水平和高血糖，在凌晨3点和清晨7点都发生。

4．（C）．这是一例非胰岛素依赖型糖尿病的高渗性非酮症酸中毒昏迷（ NIDDV－HONK），伴有中度低胰岛素和非阴离子间隙酸中毒，因此选答案C。选选项B最好用于胰岛素依赖型糖尿病的酮症酸中毒（IDDM－DKA）伴严重低胰岛素和阴离子间隙酸中毒。选项D和E应随选项C后使用，以加速胎儿肺成熟和有助于分娩。

来源：浙江大学出版社《英汉双语 最新临床医学精粹与各科考题精选》

虽然没有站友全部答对这几题，但是各位的分析都很精彩，让问答有了更多更深入的讨论，感谢各位～

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