#主任提问# 对乙酰氨基酚中毒怎么办？

某日，医院送来一个感冒药吞多的娃...

诊断：对乙酰氨基酚过量中毒...

主任问：小明，怎么解救？？？

————赶紧学啊————

对乙酰氨基酚中毒其实是剂量依赖性的， 并且可能发生致命的肝坏死，也会发生肾小管坏死和低血糖昏迷。 

对乙酰氨基酚中毒的临床表现

对乙酰氨基酚急性中毒最初两天的症状并不能反应中毒的严重性。

• 恶心、呕吐、畏食及腹部疼痛发生在最初的24小时，并会持续几周或更长时间。

• 肝损伤的临床指征多在服用中毒剂量后 2～4 天变得明显，血浆氨基转移酶升高（有时升高的非常明显），血浆胆红素的浓度也会升高；另外，凝血酶原时间延长。

• 未经特殊治疗的中毒患者中，10% 可能发展为严重的肝损害；这部分患者中大约 10%～20% 最终死于肝衰竭。在某些患者也可能出现急性肾衰竭。肝活组织检查发现小叶中心坏死，而周边区少见。

• 在非致命的病例，肝损害可在几周或数月后恢复。

对乙酰氨基酚中毒如何评价？

服用对乙酰氨基酚 4 h 后血浆浓度超过 300 μg/mL 或15 h 后达到45 μg/mL 的患者，90%会出现严重的肝损害（每升血浆中天门冬氨酸氨基转移酶活力超过 1000 国际单位）。

可以预测，服药后 4  h 血浆药物浓度低于 120μg/mL 或12 h 低于30μg/mL 时就会产生轻度的肝损害。观察对乙酰氨基酚的血浆半衰期也可推测患者肝坏死的严重程度；上面提到血药浓度数值持续超过 4 h ，提示将可能发生肝坏死，如果超过12 h 就可能出现肝昏迷。

早期诊断在治疗对乙酰氨基酚过量中毒时至关重要，并已提供了快速检测血浆药物浓度的方法。但是，如果病史已明显提示对乙酰氨基酚过量，应迅速采取治疗措施，不必等待实验室检查结果以免延误治疗。

怎么解救？

主要的解毒治疗是应用巯基化合物，此类化合物可以部分的通过补充肝脏 GSH 的储备而发挥其解毒作用。

预防：如患者服药后发生过敏反应须立即停止用药；不得与其他含对乙酰氨基酚的药物同时服用；服药期间应避免饮用含酒精的饮料；肝、肾功能不全者慎用；3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，应避免使用。

• 对于血药浓度大于 150 mg/kg者多会出现肝毒性，因此要进行活性炭及洗胃治疗。

• 但对于有危险因素的患者，血药浓度大于75mg/kg 则应尽早进行解毒治疗。这些患者有：慢性酒精中毒者，平时服用苯妥英钠、苯巴比妥、异烟肼、卡马西平等，或能导致谷胱甘肽消耗的状态如HIV、营养不良、肝硬化等。

• 若已经出现急性肝损伤，应该尽早给予 N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗。

• 当出现严重肝损伤时，要考虑进行肝移植治疗。肝移植的标准主要依据King's College Hospital标准，具体为下述条件中满足一条。pH<7.30，PT>100秒，肌酐>3.3mg/dL，或出现三期、四期肝性脑病。若患者满足King's College Hospital标准提示：若不进行肝移植，则患者将死亡。

另外，严重中毒时强有力的支持疗法是必需的。例如所有病例都应进行洗胃，服药 4 h 内洗胃效果更好。

部分答案摘自协和出版《急诊科主治医生 899 问》

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附上对乙酰氨基酚的用药说明：

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老铁们，你们见过对乙酰氨基酚中毒的吗？