超声培训学习总结day9——胆囊炎、胆囊结石及附睾炎

SRR进修第二天。

今天是急诊班，上午多数时间都是在帮忙维持秩序、叫号和请其他机房协助分担急诊病人。自从在诊所工作近十个月，已经很久没有接触到症状特别明显的病人了，今天看到轮椅和诊床上的危重病人、看到腹痛待查无法直立行走、痛的满头大汗的病人，真实于心不忍，特别希望马上接诊，但实际情况却像我不得不故作镇定严肃脸孔和他们告知的一样“来挂急诊的每一个病人，都和你们一样情况紧急，请耐心等待”。写到这里，突然有点遗憾，我应该再加上一句“我非常能够理解你的心情”。把自己内心的理解告诉对方，虽然解决不了实际问题，但能起到情绪上的抚慰，也是好的。也有家属客气至极，当推诊床进来时，因为我们需要挪动机房的固定诊床以让出位置，家属就连番致谢抱歉，觉得麻烦了医生。此时将心比心，我们也觉得因为人手不够的客观条件使他们延长疼痛的时间而感到抱歉。

这是诊室外的我与患者的百态之景。回到诊室内，吕老师泰然自若的坐在机器旁，语气轻柔有耐心，指导嘱咐患者摆好体位……（一股小学作文风飘过）和面部镇静而行动慌张的我形成强烈的对比。

此时老师的身经百战并非摆姿态，而是她知道只有镇定自若，保持常态，才能高效看好每个病人，是医疗品质的基础。

ok，一点感慨，进入正题

一、急性胆囊炎

需记住的数值：胆囊壁厚＜0.3cm，长径不超过9cm，前后径不超过4cm

肝总管位于门脉前方，下行与胆囊管汇合形成胆总管，超声测量肝外胆管上段内径，正常成人≤0.6cm

80%以上的急性胆囊炎由胆囊结石引起，表现为腹痛、发热和腹膜刺激征。

声像图表现：

1.胆囊肿大

2.胆囊壁弥漫性增厚，厚度≥0.4cm，常有双边征。对提示胆囊炎有较大价值。

3、胆囊腔内堆积细小点状低回声，无声影，可随体位改变，是由于炎性渗出或积脓。

4.大部分伴胆囊结石

5、发生穿孔，可见囊壁局部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液。

6，用探头触诊，可见墨菲征阳性

case1上图胆囊大小约12.3*4.82cm,囊壁毛糙增厚，呈双边征，厚约0.47cm，腔内胆汁透声差。

二、胆囊结石

1、典型胆囊结石同时具备以下三个特征：

胆囊腔内出现一个或数个形态稳定的强回声团块。

后方伴有声影

改变体位结石随重力方向改变而移动。

case2:上图为典型：高回声胆囊——半圆形或弧形强回声带——后方相应宽度的声影

case3:上图为胆囊泥沙样结石：结石在胆囊腔内可散在呈细小点状回声或堆积成团，后方不显声影或缺如。