5 mg安定竟是这个尿毒症病人的催命符??(原帖名:尿毒症病人用安定后死了?)
患者性别:女
患者年龄:67岁
简要病史:尿毒症、血透3年
体格检查:双肺干湿啰音
辅助检查:
临床诊断:
治疗经过:
患者为一67岁的老年女性,血透3年,长期住医院,人比较固执、烦躁不配合。
平常都是规律3次每周的血液透析加上其他控制血压、纠正贫血、营养心肌等一般治疗。
诉平素一直有间断的胸闷,考虑心肌缺血,口服曲美他嗪、丹硝酸异山梨酯、麝香保心丸等可好转。
近2天胸闷加重,呈持续性的,心前区为主,夜间明显,听诊肺部有干湿啰音,查心肌酶是正常的,心电图还是ST—T改变,ST稍压低,还是考虑心肌缺血和心衰;另外,患者这2日有咳嗽、咳痰,考虑肺部感染,用了舒普深抗感染及化痰等治疗。
昨日患者血透后回病房位(已脱水至干体重),17:00还诉胸闷,所以用了硝酸甘油10mg微泵扩血管,自诉缓解不是很明显;当天胸部CT提示双肺继发性结核可能(之前也报过)、胸水、心包积液基本吸收;患者两晚没睡,很疲劳、烦躁不安,为让其好好休息,于是21:30推了5mg安定,推完后患者1分钟就倒下了,进入嗜睡状态,但可唤醒,当时心率、血压、血氧尚正常,呼吸比较浅快,35次 左右,大概4-5分钟后患者苏醒,和之前一样,仍很烦躁,呼吸也较平稳,16次左右,当时也没太在意了;凌晨4点,患者突然意识不清,呼之不应,叹息样呼吸,血压较前低,100 /58mmHg , 停了硝酸甘油,用了尼可刹米兴奋呼吸肌,血气汇报PH 6.8 ,Pco2 108,用了碳酸氢钠纠酸,后来患者心率、血压一直往下降,用了多巴胺升压,阿托品、肾上腺素强心等,还是无效,6:20患者死亡。
请问,患者的死是因为用了安定导致呼吸抑制吗?患者虽然有啰音,但是CT提示炎症疾病吸收,查血象和炎症指标也正常,应该是有好转,为什么还是抑制了?求解,请教,谢谢!
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3.1 万