甲状腺癌NCCN2015V2更新解读ppt及部分汉化

取之于园，回馈于园。如有有什么问题还请大家指正。

我还在本科尾巴上，没有接触过甲状腺实际的治疗。有个问题想请教前辈们：local theray被写入指南，例如无水乙醇注射，RFA，这是很新的东西吗还是新瓶装旧酒？为什么2015年就被突然写入指南了？2014版还没有，这个临床上用吗？

在网上搜了半天没找到比较新的对于甲状腺癌nccn的更新和汉化，更新部分因为讲课需要已经做成ppt，免叮当自取，汉化因为时间紧张只很潦草的做了一小部分，如果有人想做可以接着做。每一页的主要说的内容贴在了下面。28页ppt，可以对着ppt看我下面贴的内容。英文原版指南可以自己去医脉通下载。

注：本次更新内容是相较于2014年的。每一段前面的数字为对应的ppt页数，“”引号内内容为指南原文，其余为我自己的废话补充。

1 nccn甲状腺癌指南的更新与解读，目前最新的版本为2015年第二版（感谢版主帮我找指南并确认没有2016年的）。

 前言，前言部分摘自去年发表在CA的中国神文，其数据是有2000-2014年全国72癌症登记中心的数据。研究指出，（30-59为乳腺癌60岁以上为肺癌。）

3第一张图，甲状腺癌每千人的患病率为90，但同时甲状腺癌的死亡率只每千人6.8人，另外，我们能看到到明显女性多于男性。

4第二张图，甲状腺癌在女性中的年龄分布，看见相对30-60岁集中，

但横向比较的化，甲状腺癌是30岁以下女性最常诊断的癌。

5第三张图，女性甲状腺癌发病率逐年上升已经跃至女性肿瘤第三位，同时其死亡率明显低于其他恶性肿瘤。

6甲状腺癌的分期与分级，2015年第二版NCCN甲状腺癌指南是根据2010年第七版AJCC分级，如果只是百度一下AJCC分级很容搜出2002年版的，这里我们要注意以下，现在国内国外指南通用的是2010版的。

6这就是2010版AJCC分期分级。相较2002版本，看圈红，有补充

7另外N1a是指四区淋巴结转移，N1b是其他颈部淋巴结转移。这是颈部淋巴结分区。这里也就是四区，仅此提示N1a

7根据分期我们又可以进行分级。

8下面来看一下甲状腺结节的鉴别，也就是当我们收治一个甲状腺结节的病人，我们该怎么办。

10圈红 新添“患者要求察”，之前版本没有，强调了对患者意愿的尊重

14圈红 删除“胸部平片”，将“放射线接触史降为2B证据”，之前版本为2A级

15圈红 新添 对该类病人可考虑“观察”；将EBRT更新为“EBRT/IMRT”，基本上出现EBRT的部分全部做了更新，新的放射技术，解释看ppt

16圈红 新添“抗Tg抗体的下降时间不定和延长，因此，在风险较低和抗Tg抗体正在下降的情况下，可以适当推迟开始RAI治疗的时间直到抗Tg抗体到达最低点或消失。”

17圈红1 新添了对只有化学复发的病人，“持续检测···观察···”；圈红2 新添了“local therapy···”“无水乙醇注射”，对囊性结节效果较好。局部疼痛，血管危险；“RFA”，消融电极插入结节，高温凝固性坏死，价格高

18圈红 “乐伐替尼”写入指南，“大多数专家认为对该类病人乐伐替尼可做首选”，2014年6月，日本公司在ASCO上公布乐伐替尼的Ⅲ期临床试验，结果显示与安慰剂组相比，口服乐伐替尼可显著延长放射性碘抵抗的分化型甲状腺癌患者PFS（18.3和3.6个月，P<0.001)。

新添“静注” ，该类药物可以用于溶骨性骨转移，可口服可静注，强调静脉注射双磷酸盐类药物

19 注释“专家认为lenvatinib和索拉非尼对于中枢转移的病人的有效性尚未明确”

21 圈红2014版 为“考虑行胸部和纵隔的增强CT检查，或行MRI如果····” ，2015更改为 “考虑胸部和腹部增强CT，考虑肝脏MRI如果···”

22 圈红 将“OR”改为“AND”，既要求CEA水平的稳定又要求降钙素水平的稳定

24 讨论 注释新添 “要和病人共同制定治疗目标”

25新添 “临终关怀”

26新添 对于未分化癌系统治疗的表格，之前只是推荐了药物，此次给出了药物剂量的推荐

27 个人总结，仅供参考。