【原创】顽固性打呃----会诊日记

顽固性打呃----会诊日记
2015-05-19
1，接电话求会诊
昨天11 时，接临床医生电话，病人打针地塞米松后严重打呃，控制不住，很有意见，请求协助解决，电话中告知既往有地塞米松引起打呃史。
2，18/5，下午，2：30发帖：
用药圈子里朋友们，汇报一下会诊病情，请提供思维模式。
患者，男，68岁，胆结石术后，上周五（15/5）碘造影剂造影，其中加入地塞米松针5mg,+生更盐水30，实际推注约15ml.当晩出现打呃。用药处理：（1）胃复安10mg,肌注。（2）次日（16/5）硫酸镁1支+NS静滴，654-2针。（3）昨晚（17/5）打呃加重，表现持续时间延长，约连续10多分钟，上午出现胃粘膜损伤，有血性痰液呕出现。昨晚至上午，也打过针灸，等处理，不见效。上午用过氟哌啶醇。仍无效。--------直至上午11时联系我。赶到医院。了解情况。
再继续咨询过去史：---约7---8年前，服用地塞米松片一片,即出现打呃，，当地医生输液打针用药2天，打呃停止，（具体药不详）。无其他药物过敏史。本人当时分析，这算不算地塞米松过敏史？地塞米松过敏见过很多病例。前整理过地塞米松过敏，换个激素就不过敏。按这个思路电话交流，此时，临床已用药葡萄糖酸钙针，异丙嗪针了。后续雷尼替丁針静滴。
搜索360网，地塞米松引起打呃病例，报告很多。目前已进行抑酸护胃，等处理。

3，家属电话求助不断

下午，2：30，5：00，家属二次来电：从上午11--13:30，患者停止打呃。自下午1:30开始，停止输液，又是打呃。】
回应，我和医生联系。提供网友回应意见“巴氯芬’就可以。同时查阅“巴氯芬”信息：肌松药，常规剂量：30-75 mg/天。
医生联系药房，有巴氯芬片，无针剂。利他林针缺货。讨论后商定，小剂量开始.医嘱先行一片巴氯芬口服，担心吞咽困难，建议舌下用药。另，本人建议足三里穴注射胃复安可尝试一下。
目前总的临床处理：解痉，护胃制酸，镇静，抗过敏，等综合措施。---------各位有啥好经验，及时反馈。
4，夜间电话联系家属，
18/5，夜，9：30，电话联系家属，了解病情及治疗进展。回应：下午一片巴氯芬（10mg）后至今5.5小时，没有打呃，过8 个小时再补一片（医嘱：10mg，8小时一次给药）。
与主管医生通电话，是我医嘱q8h。先控制打呃症状，打呃使胃粘膜撕裂出血，医嘱奥美拉唑囗服，由于持续打呃，病人没执行，后续雷尼替丁输液。主菅医生说，打呃病例遇到很多，652-2，硫酸镁一支加盐水250，静滴都很好，这次碰钉了。
回应网友：下午服巴氯芬1片，10mg,刚通电话家属，己5.5小时，没有打呃，，看样子见效，同意家属过8小时补充一片想法。
--网友回答：大部分一片就够了，多用一片应该没什么问题。
有2 网友回应：乙哌立松（妙纳），加银针 。
一网友回复：“内关”注射氯丙嗪针1ml，基本一次搞定。
4，回访病人，己停止打呃.
今天早上19/5），回访病人，己停止打呃。路上遇到一泌尿科医生聊起这病例打呃止不住，他也马上想到巴氯芬，中枢性肌松药，用于女性膀胱术后肌痉挛，排小便困难，效果不错。但是对打呃没有经验。
5，网友回复：
有一次一个长期住院的病人，顽固性呃逆，所有的方法都用遍了。因为有肌肉强直，加用巴氯芬降低肌张力。然后神奇的发现打嗝好了。后来在好多病人身上发现效果很好。
6，回复网友：
乙哌立松用于落忱，我用过一个，科室同事母亲，落忱治疗几天不见效，建议乙哌立松，1片见效。我估计，有二个网友提到乙哌立松，应该有效。需要验证。病例汇总。