罕见的妊娠合并子宫扭转一例。。求加精。。下次发个输卵管癌的
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足月妊娠，子宫扭转并胎盘早剥病例 （病历号：517126）
1、病历摘要：
患者简某某，女，26岁，孕4产1，以“停经37+4周，翻身后下腹痛30分钟。”为主诉入院。无阴道流血，入院。月经规则，生育史1-0-2-1，2008年、2010年早孕行人工流产术。2011年因“臀位”行剖宫产1女婴，出生体重3.0kg，现体健。体检：T：35 ℃ P：110次/分 R：25次/分 BP：70/40mmHg。神志清楚，面色苍白，呼吸急促，脉搏细速，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，心肺听诊无异常，腹部膨隆，下腹部见一陈旧性手术疤痕，腹肌软，未扪及宫缩，未见板状腹，未见病理性缩复环，下腹部轻压痛，余腹部无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音触诊不满意，肝脾触诊不满意，肠鸣音正常。双下肢浮肿（-），双侧膝腱反射对称存在，四肢冰冷。脑膜刺激征阴性，双侧病理反射未引出。产科检查：腹围106cm宫高34cm，胎方位LSCA，未及胎心,先露肩，浮，未骨盆径线未测，预计胎儿体重3.2Kg，胎儿评分3分，外阴发育正常，无异常分泌物，无水肿充血。阴指宫口未开，先露-4。胎膜未破。
3）辅助检查：入院急查血常规：白细胞 13.07×109/L，中性细胞数 10.66×109/L ，血红蛋白 53g/L ，血小板 198×109/L；生化全套：白蛋白(ALB) 24.9g/L ，钾3.06mmol/L ，钙2.0 mmol/L，乳酸脱氢酶116.6U/L；凝血四项：凝血酶原时间 13.00秒 ，活化部分凝血活酶时间 49.60秒 ；D-二聚体（2014-03-03）：D-二聚体1 6.90mg/L ；血浆鱼精蛋白副凝试验： 阳性(+)；急诊床边彩超:胎儿彩超：宫内死胎，BPD 9.8cm FL 7.3cm，横位，羊水深度6.9cm，消化系彩超：肝、胆、胰、脾未见异常，泌尿系彩超未见异常。入院诊断：1.G4P1.37+4周宫内妊娠LSCA ；2.疤痕子宫；3.休克待查：胎盘早剥？ 4.死胎；5.重度贫血；6.电解质紊乱；6.低蛋白血症。患者入院后积极予建立静脉通道，术前准备，吸氧，心电监护等抢救处理，并通知产科抢救小组，发病危通知，即刻准备剖宫取胎及术中探查。术前胎心无，见全子宫淤紫，子宫下段未形成，下段顺时针扭转360度，双侧输卵管淤紫，于子宫下段切一小口，见暗红色血液约2500ml，破膜、见羊水血性，约1000ml，胎盘部分剥离，见血块约300ml，胎位RSCA，于10时20分足牵引娩出一女婴，评分0分，体重3200g，10时21分手法剥离娩出胎盘、胎膜均完整，胎盘早剥剥离面约2/3，逆时针旋转子宫360度，约数分钟后子宫、输卵管渐恢复红色。术顺，术中出血约3000ml，输液2500ml，尿量100ml，色清。术后安返病房，予预防感染及促进子宫收缩等处理，术后监测生命征及血常规及凝血功能，注意出血情况。术后诊断：1.G4P2.37+4周宫内妊娠剖宫产娩 RSCA；2.疤痕子宫；3.休克；4. 子宫扭转；5. 胎盘早剥；6.重度贫血；7.死胎；8.电解质紊乱； 9.低蛋白血症。术后补液，加强预防感染，输少浆血6单位，血浆450ml，补充电解质、促宫缩止血，监测血常规HB渐上升，凝血功能好转，生命体征平稳。各项结果复查：血常规：白细胞 11.74×109/L ，中性细胞数 9.66×109/L ，红细胞 3.06×1012/L ，血红蛋白 83g/L ；凝血全套：凝血酶原时间 9.90秒，纤维蛋白原 5.21g/L ，D-二聚体1 1.41mg/L；电解质：钾3.80mmol/L；于3.9病情稳定，办理出院。
2、临床讨论
子宫扭转定义为子宫不论向右或向左旋转超过90度，同时伴有腹痛症状，主要发生原因为盆腔病理改变，本例可能与胎儿横位，子宫重心不均相关，临床非常罕见，扭转角度从90度至720度均有报道，其中扭转180度以上多伴有休克，孕产妇死亡高达50%，本例子宫扭转360度，出现休克，胎盘早剥，死胎，重度贫血，低蛋白血症，起病急，病展发展快，危及生命，所幸就诊及诊断及时，处理恰当，手术复位后子宫及双侧输卵管血运恢复，病情预后好，有效保障产妇生命。
1、病历摘要：
患者简某某，女，26岁，孕4产1，以“停经37+4周，翻身后下腹痛30分钟。”为主诉入院。无阴道流血，入院。月经规则，生育史1-0-2-1，2008年、2010年早孕行人工流产术。2011年因“臀位”行剖宫产1女婴，出生体重3.0kg，现体健。体检：T：35 ℃ P：110次/分 R：25次/分 BP：70/40mmHg。神志清楚，面色苍白，呼吸急促，脉搏细速，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，心肺听诊无异常，腹部膨隆，下腹部见一陈旧性手术疤痕，腹肌软，未扪及宫缩，未见板状腹，未见病理性缩复环，下腹部轻压痛，余腹部无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音触诊不满意，肝脾触诊不满意，肠鸣音正常。双下肢浮肿（-），双侧膝腱反射对称存在，四肢冰冷。脑膜刺激征阴性，双侧病理反射未引出。产科检查：腹围106cm宫高34cm，胎方位LSCA，未及胎心,先露肩，浮，未骨盆径线未测，预计胎儿体重3.2Kg，胎儿评分3分，外阴发育正常，无异常分泌物，无水肿充血。阴指宫口未开，先露-4。胎膜未破。
3）辅助检查：入院急查血常规：白细胞 13.07×109/L，中性细胞数 10.66×109/L ，血红蛋白 53g/L ，血小板 198×109/L；生化全套：白蛋白(ALB) 24.9g/L ，钾3.06mmol/L ，钙2.0 mmol/L，乳酸脱氢酶116.6U/L；凝血四项：凝血酶原时间 13.00秒 ，活化部分凝血活酶时间 49.60秒 ；D-二聚体（2014-03-03）：D-二聚体1 6.90mg/L ；血浆鱼精蛋白副凝试验： 阳性(+)；急诊床边彩超:胎儿彩超：宫内死胎，BPD 9.8cm FL 7.3cm，横位，羊水深度6.9cm，消化系彩超：肝、胆、胰、脾未见异常，泌尿系彩超未见异常。入院诊断：1.G4P1.37+4周宫内妊娠LSCA ；2.疤痕子宫；3.休克待查：胎盘早剥？ 4.死胎；5.重度贫血；6.电解质紊乱；6.低蛋白血症。患者入院后积极予建立静脉通道，术前准备，吸氧，心电监护等抢救处理，并通知产科抢救小组，发病危通知，即刻准备剖宫取胎及术中探查。术前胎心无，见全子宫淤紫，子宫下段未形成，下段顺时针扭转360度，双侧输卵管淤紫，于子宫下段切一小口，见暗红色血液约2500ml，破膜、见羊水血性，约1000ml，胎盘部分剥离，见血块约300ml，胎位RSCA，于10时20分足牵引娩出一女婴，评分0分，体重3200g，10时21分手法剥离娩出胎盘、胎膜均完整，胎盘早剥剥离面约2/3，逆时针旋转子宫360度，约数分钟后子宫、输卵管渐恢复红色。术顺，术中出血约3000ml，输液2500ml，尿量100ml，色清。术后安返病房，予预防感染及促进子宫收缩等处理，术后监测生命征及血常规及凝血功能，注意出血情况。术后诊断：1.G4P2.37+4周宫内妊娠剖宫产娩 RSCA；2.疤痕子宫；3.休克；4. 子宫扭转；5. 胎盘早剥；6.重度贫血；7.死胎；8.电解质紊乱； 9.低蛋白血症。术后补液，加强预防感染，输少浆血6单位，血浆450ml，补充电解质、促宫缩止血，监测血常规HB渐上升，凝血功能好转，生命体征平稳。各项结果复查：血常规：白细胞 11.74×109/L ，中性细胞数 9.66×109/L ，红细胞 3.06×1012/L ，血红蛋白 83g/L ；凝血全套：凝血酶原时间 9.90秒，纤维蛋白原 5.21g/L ，D-二聚体1 1.41mg/L；电解质：钾3.80mmol/L；于3.9病情稳定，办理出院。
2、临床讨论
子宫扭转定义为子宫不论向右或向左旋转超过90度，同时伴有腹痛症状，主要发生原因为盆腔病理改变，本例可能与胎儿横位，子宫重心不均相关，临床非常罕见，扭转角度从90度至720度均有报道，其中扭转180度以上多伴有休克，孕产妇死亡高达50%，本例子宫扭转360度，出现休克，胎盘早剥，死胎，重度贫血，低蛋白血症，起病急，病展发展快，危及生命，所幸就诊及诊断及时，处理恰当，手术复位后子宫及双侧输卵管血运恢复，病情预后好，有效保障产妇生命。
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