【病例讨论】可逆性脑白质病变原因待查

患儿，男，11岁，因“间断肢体乏力10月余”于2014年10月18日入院。
2013年11月27日无明显诱因下突然出现左上肢乏力，表现为：无法抬起、仅有手指轻微活动。查体：左上肢肌力2级，双侧巴氏征（+），余未见异常。2013-11-29颅脑MRI平扫示：两侧放射冠异常信号（稍长T1,稍长T2，自由水抑制成像稍高，DWI高信号），2013年11月30行增强示：两侧顶叶白质区、胼胝体压部及两侧基底节区异常信号灶（未见片），无强化。脑电图示：以枕部功率＠增高为主的异常BEAM。予抗感染、甘露醇、地塞米松抑制、营养脑神经等治疗，患儿于11月29日左上肢肌力恢复正常。2014-12-18复查颅脑MRI示：未见异常。
2014年10月8日患儿无明显诱因下出现右上肢体乏力，无法抬起。次日出现右下肢乏力，不能行走。查体：右侧肌力3级，余未见异常。2014-10-10查颅脑MRI示：1.两侧放射冠区、胼胝体压部及两侧内囊取异常信号灶（两侧侧脑室旁白质区、胼胝体压部及两侧内囊去可见对称片状、斑片状稍长T1、稍长T2、自由水抑制成像稍高、压脂成像稍高、DWI高信号、增强未见强化）；MRA未见异常。脑电图 示：未见明显异常。予甘露醇等治疗（是否应用糖皮质激素不详），10月11日患儿右侧肢体肌力恢复正常。为进一步诊治来我院。2014-10-21查颅脑MRI（DWI像）：未见异常。
病程中，患儿无精神异常，无抽搐，无头痛、呕吐，无感觉异常。多次查血钾未见异常。
入院查体：生命征正常。无皮疹。浅表淋巴结不大。心、肺、腹查体：未见异常。神经系统查体：未见明显异常。
肾上腺皮质功能检查：未见异常。监测血压正常。肾上腺彩超未见异常。肾动脉无狭窄。
病史特点：学龄期起病，起病急，以发作性单侧肢体乏力为主要表现，发作后3天即可迅速缓解。发作期查颅脑MRI示：脑白质对称、广泛病变（稍长T1、稍长T2、DWI高信号、增强无强化），发作后2周复查MRI可恢复正常。两次发作颅脑MRI显示病灶基本一致。