【讨论】新手驾到，腋臭术后皮肤坏死、缺损有新招，绝对好用，绝对原创，版主大人一定要加分哦！

在论坛潜水很久了，学到不少东西，特别是在做腋臭手术方面。也积累了一些比较特别的经验。
我不是搞整形外科的，普外科出身，主攻肛肠，07年开始上门诊手术室，第一次接触腋臭手术，之前对这个手术的了解很少，买了本比较新的小手术学就算有了理论和技术支持，没有前辈指导，我们医院就没有这方面的专家。最先的做法是切除腋毛区一半皮肤，另一半用剪刀修皮瓣，后来发现这种方法导致切口裂开，尤其是中央裂开的情况很多，需要换药让两边创缘长新皮慢慢爬过来，有一个病人因为是冬天做的手术，裂口又大，而且双侧都是，足足换了4个月时间才好，每一次看到病人来换药我都感到非常羞愧和痛苦，这种感觉和黑丑老师的经典贴子“我在腋臭手术中走过的路”所述完全一致！所以开始尝试其他方式，感觉切皮肤不能太多，就开始做‘S切口’'，不切皮肤，只修皮瓣，但我遇到了更严重的问题——皮瓣坏死！由于害怕切得不彻底，皮瓣修得太薄，出现了更加可怕的皮肤缺损，为了修补缺损只能给病人再免费做植皮手术 ，由于缺损太大，没敢做全厚植皮，做点状植皮，偏偏腋窝这个地方点状植皮不容易存活，植上去的皮在炎热的夏季最终只存活了三分之一，后来只能靠换药等两边的新皮长过来，但就在这个时候我在换药方面有了突破性的进展！这个先按下不表，接着说腋臭手术的事。修皮瓣的教训使我放弃了S切口这种方法，重拾老方法好长一段时间，因为毕竟裂开这种情况虽多但缺损也就一小块，再加上自己换药水平有了划时代的提高。病员一般在术后三周左右都能达到伤口愈合。09年开始我从百度读到了黑丑老师的文章，知道了丁香园，了解到更多做腋臭手术的方法。但我并没有完全放弃原来的方法，因为修皮瓣的教训实在太深刻了！我逐渐减少皮肤的切除量，增加皮瓣的量，不用剪刀修，改用刮匙刮，刮不动的再用剪刀剪一下，重点是保证皮瓣存活。这样做皮瓣基本上没有坏死的了，但切口裂开这种情况并没有根本的变化，裂开的机率达到50%左右 ，我开始反思切皮肤恐怕应该放弃了，腋窝这个地方实在活动度太大，就是只切一个口子然后缝上都有可能裂开，何况你还切走一块皮。再加上我发现自己以刮为主，以剪为辅处理皮瓣方法似乎效果也很理想，毕竟有来自病人的反馈。所以从今年开始彻底放弃原来的方法，开始做腋窝中央顺皮纹切口，先做5厘米，后来3厘米也能做了，遇到腋窝形状特别狭长的我就做双W形切口。现在做这种手术我也只需要1个小时左右就能独立完成两侧，并且不放引流，因为手术中几乎就不出血，切口全部一期愈合，再也没有什么换药的事情来烦我了。所以我很感谢丁香园这个园地，让我学到了太多的东西！
也许还有同行对我说的换药方法感兴趣，现在就说说。就是那个让我记忆犹新的S皮瓣，看着病人点状植皮差不多失败的局面，我感到巨大的压力，病人是个高考后的学生，正憧憬着崭新的大学生活，还想着很快会到来的军训，看着巨大的创面愁眉苦脸，离上学不到一个月了啊，创面还有5*5厘米！经过一个不眠的夏夜终于想出来一招，我把当肛肠科医生积累的经验迅速移植过去，用马应龙麝香痔疮膏涂抹在还有着点点脓苔的创面上，再包上一块无菌纱布，奇迹发生了，心想就事成了！第二天发现伤口没脓了，创面边缘一圈新皮冒了出来，一天时间从边缘爬出来至少3毫米的新皮啊！一周后创面神奇般地愈合了！从此以后遇到腋臭手术切口裂开我就不会那么痛苦了。后来我基本上敢跟病员说就算切口裂开，术后三周就能痊愈。马应龙麝香痔疮膏在肛肠科是用得非常普遍的药物，似乎没有什么神奇之处，而且既然号称是痔疮膏怎么能到处乱用呢？但如果你对这个药物多了解一下其实就容易理解了，这个药物最初被发明时是用来治眼疾的，而且剂型是水剂，后来被一些病人拿来乱用发现也可以治痔疮才被商家改变剂型变成痔疮膏。演艺界还用它来治黑眼圈。这个药的特点是有杀菌抗感染作用，有促进生皮作用。我曾经介绍这个方法给五官科医生，他们把痔疮膏直接涂抹到耳前脓肿的伤口上使脓肿迅速消退为做耳前瘘管手术赢得了时间，让那些五官科医生啧啧称奇。不是给这个药物做广告哈，当然也用不着我来给它做广告，这个药在肛肠界的同类药物市场占有率高达50%以上。我也曾经尝试用其他类似的痔疮膏来换药，效果就明显比不上这个马应龙了。
我的这点经验也是我痛苦的回忆，虽然不一定有太多的价值，但希望和同道们分享，能够对你们的临床工作有一点帮助就感到非常高兴了，希望大家多交流。如果能得到管理员和版主加分就是喜上加喜了，谢谢！