【交流】看日本顶尖专家所做的肝左外叶切除术有感
发布于 2013-09-01 · 浏览 5073 · IP 四川四川
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本人也算是一位三甲医院的老医生了，但我们科在肝脏外科方面一直基础较差，本人也见识短浅，只是在仔细看了手术视频后的一点感想，有感而发，二也是自己做的一个笔记，抛砖引玉，请各位同道各抒高论。（手术见高崎健教授《GLISSON蒂橫断式肝切除术》所附DVD光盘）
这是一个看起来很简单的左外叶切除手术，但在一位一流的肝脏外科医生（据说是世界上首创用GLISSON横断法切肝的人，幕内雅敏教授在上书中的前言似乎也是承认了的）做起来，那也是大家风范十足。为什么这样说呢？那就是做起来跟高难度的肝脏手术一样，操作细节一样，看起来十分赏心悦目。不象我们做起来，反正是一个简单手术，随便怎么做都能把它切下来，显得没有章法，而在做那些稍高难度手术时，则显得慌乱，令人胆颤心惊，细节完全经不起推敲，而在这些高水平的专家做来，复杂的手术也象简单手术一样，看来如行云流水。
突出的印象以下几点：
一：别看是一个简单的肝左外叶手术，还是用了倒Ｔ形切口，虽然《要点与盲点》中说，如操作熟练，即使用上腹正中切口也是可以的，看来这位专家也是习惯用这个切口了；
二：印象很深的是一直以为肝左外叶门静脉分支只有二支，而这个病人是有三支，看来分支多少因人而异，也有可能还有更多的；
三：即使只是切个左外叶，同样进行了下腔静脉和肝十二指肠韧带同时阻断；
四：在阻断最靠下面一支GLISSON鞘（通常以为的３段分支）后，看到了２段和３段之间的缺血分界线，据说肝左静脉主干走行于其间；
五：阻断左外叶全部血供后，其分界线与镰状韧带不是重合的；
六：看了一些国内顶尖专家的手术，看到了同日本教授的差距，表现在几个方面：１：最突出的印象是摄像水平差距大，国人手术视频除了少数的以外，基本是不堪入目，质量太差了，即使是董家鸿教授的手术，不说其手术水平如何，但录像中一些细节是看不清楚的，而这些日本专家的手术，这些细节是看得清清楚楚的，据说跟一些歌唱演员一样，好的演员吐字是清清楚楚的，即便语速如何如何的快，但在那些水平低的演员而言，则含混不清了，囫囵而过；２：助手与术者配合方面存在一定差距，日本的配合水平明显要高，想起日本人书上说的，好的助手是决定一个肝脏切除手术质量的关键因素。３：似乎在用一些高价耗材方面，日本人更注意节约，这从《要点与盲点》书中也可以看出来。比如说日本人断肝静脉时，均用的手工缝合，中国顶尖专家则是哪样方便用哪样，断肝静脉主干时用的都是进口切割闭合器，可以想像，找这些专家做手术的病人哪个会没钱呢？４：看了优酷上的介绍幕内雅敏的一个视频，特别印象深刻的是一个肝内长满肿瘤的老太婆，都被他一个个的挖出来了，有十几个呢，真的象挖土豆一样，我觉得国内专家要么是没这个水平，即便有这个水平，也没这个耐心；另外一个印象很深刻的是其办公桌上乱糟糟的，全部是一些病人资料，自己手术后画的图之类的，还有，即使象这么顶尖的专家，手术后还是同样拿着标本去给病人家属看，术前也亲自跟家属谈话。
七：术中见到的肝左静脉主干，跟我们以前做时看到的一样，但这个看得更加清楚，因为我们直接用钳子插过去，看得不是很清楚，感觉是肝静脉越到近主干的地方，其壁越厚，也越坚韧。而在近末梢的地方，则非常菲薄，甚至用吸引器轻轻一碰就断了。
另：附上优酷上介绍幕内视频地址： http://v.youku.com/v_show/id_XMjc5ODAwMzIw.html
这是一个看起来很简单的左外叶切除手术，但在一位一流的肝脏外科医生（据说是世界上首创用GLISSON横断法切肝的人，幕内雅敏教授在上书中的前言似乎也是承认了的）做起来，那也是大家风范十足。为什么这样说呢？那就是做起来跟高难度的肝脏手术一样，操作细节一样，看起来十分赏心悦目。不象我们做起来，反正是一个简单手术，随便怎么做都能把它切下来，显得没有章法，而在做那些稍高难度手术时，则显得慌乱，令人胆颤心惊，细节完全经不起推敲，而在这些高水平的专家做来，复杂的手术也象简单手术一样，看来如行云流水。
突出的印象以下几点：
一：别看是一个简单的肝左外叶手术，还是用了倒Ｔ形切口，虽然《要点与盲点》中说，如操作熟练，即使用上腹正中切口也是可以的，看来这位专家也是习惯用这个切口了；
二：印象很深的是一直以为肝左外叶门静脉分支只有二支，而这个病人是有三支，看来分支多少因人而异，也有可能还有更多的；
三：即使只是切个左外叶，同样进行了下腔静脉和肝十二指肠韧带同时阻断；
四：在阻断最靠下面一支GLISSON鞘（通常以为的３段分支）后，看到了２段和３段之间的缺血分界线，据说肝左静脉主干走行于其间；
五：阻断左外叶全部血供后，其分界线与镰状韧带不是重合的；
六：看了一些国内顶尖专家的手术，看到了同日本教授的差距，表现在几个方面：１：最突出的印象是摄像水平差距大，国人手术视频除了少数的以外，基本是不堪入目，质量太差了，即使是董家鸿教授的手术，不说其手术水平如何，但录像中一些细节是看不清楚的，而这些日本专家的手术，这些细节是看得清清楚楚的，据说跟一些歌唱演员一样，好的演员吐字是清清楚楚的，即便语速如何如何的快，但在那些水平低的演员而言，则含混不清了，囫囵而过；２：助手与术者配合方面存在一定差距，日本的配合水平明显要高，想起日本人书上说的，好的助手是决定一个肝脏切除手术质量的关键因素。３：似乎在用一些高价耗材方面，日本人更注意节约，这从《要点与盲点》书中也可以看出来。比如说日本人断肝静脉时，均用的手工缝合，中国顶尖专家则是哪样方便用哪样，断肝静脉主干时用的都是进口切割闭合器，可以想像，找这些专家做手术的病人哪个会没钱呢？４：看了优酷上的介绍幕内雅敏的一个视频，特别印象深刻的是一个肝内长满肿瘤的老太婆，都被他一个个的挖出来了，有十几个呢，真的象挖土豆一样，我觉得国内专家要么是没这个水平，即便有这个水平，也没这个耐心；另外一个印象很深刻的是其办公桌上乱糟糟的，全部是一些病人资料，自己手术后画的图之类的，还有，即使象这么顶尖的专家，手术后还是同样拿着标本去给病人家属看，术前也亲自跟家属谈话。
七：术中见到的肝左静脉主干，跟我们以前做时看到的一样，但这个看得更加清楚，因为我们直接用钳子插过去，看得不是很清楚，感觉是肝静脉越到近主干的地方，其壁越厚，也越坚韧。而在近末梢的地方，则非常菲薄，甚至用吸引器轻轻一碰就断了。
另：附上优酷上介绍幕内视频地址： http://v.youku.com/v_show/id_XMjc5ODAwMzIw.html
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 5073
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