【病例讨论】贫血，粒细减少待查

患儿现5个月，男，
第一次住院情况（2013.5.27-2013.6.6省妇儿医院）：主诉：发热气促1天；（患儿3.5个月）
入院血常规示：WBC:6.09×10^9/L;HB:59G/L;N:0.46×10^9/L；血小板：235×10^9/L CRP:185MG/L;PCT:0.1NG/ML;网积红：0.5；胸片示：肺炎；腹部B超：正常；头颅CT:正常；血清铁蛋白：687.86NG/ML; EV71抗体：弱阳性；凝血一套：正常；血氨：35UMOL/L; 血生化：正常；血培养：阴性；患联质谱：4-羟基苯乙酸增高；骨穿：骨髓增生活跃；全片见巨核细胞5个；血小板常见；未见血液寄生虫。血细胞型态大小正常；血气分析：正常；入院后予抗感染，输红细胞，升白细胞治疗，病情好转，但出院时HB:86G/L;N:0.99×10^9/L出院诊断：1重症肺炎；1型呼吸衰竭3脓毒症；4重度贫血5中性粒细胞缺乏症；6精神运动发育迟滞；7二度营养不良8: 4-羟基苯乙酸增高原因待查；
第二次住院情况：（省协和医院2013.6.9-2013.6.20）主诉：反复发热伴气促10余天（患儿4个月）
T37.3℃ P120bpm R35bpm W5KG 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养不良，体型消瘦，中度贫血处观，呼吸尚稳，腹式呼吸为主，无鼻扇，全身皮肤无苍白，黄染，皮疹，无瘀点，浅表淋巴无肿大，咽红，无脓点，颈软，双肺呼吸音粗，无罗音，心音正常，无杂音；腹软，肝右胁下2CM，质软；NS-;
辅助检查：6.13血常规：WBC:5.99×10^9/L;HB:93G/L;N:0.4×10^9/L；血小板：236×10^9/L CRP:2MG/L;PCT:0.05NG/ML;异淋：1%；部分红细胞形态大小不一, 中心淡染区扩大，可见畸形红细胞及少量经细胞碎片；生化：ALT:85U/L;AST74U/L;铁代谢：铁蛋白：1025NG/ML;总铁结合力：30.6MOL/L 血清未饱和铁结合力：14.7UMOL/L;余正常；血红蛋白电泳：AbA85.8%；HBA 2: 3%;HBF:11.2%；地中海贫血基因：阴性；COOMB'S:阴性；尿CMV-DNA：阴性；血培养：阴性；骨穿 ：同上次；
入院后予抗感染保肝等处理
出院诊断：1肺部感染 2急性腹泻病；3粒细胞缺乏症；4中度贫血；5重度营养不良；
出院后一个月，患儿仍反复贫血，粒细胞减少，偶伴发热，大便量多，质稀；现准备第三次骨穿，或转诊上海，密切随访中，请战友积极讨论，谢谢！