【 进展】颗粒软骨移植物的临床应用及研究进展

临床上，自体软骨包括耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨等被广泛应用于各种器官再造及畸形矫正，在美容外科中应用也十分广泛。自体软骨可以提供强有力的内支撑力量，在耳再造和鼻再造中是必不可少的部分，相比异体材料和人工材料，自体软骨在生物相容性和抗感染能力方面有着绝对的优势。肋软骨因其取材方便、获取量大的优点在耳再造和鼻再造中作为首选。但肋软骨的获取会在胸部留下较大的疤痕，并可能造成胸廓畸形等各种并发症，令许多患者不愿接受，尤其是出于美容需求的年轻患者。而且整块的肋软骨在植入人体后还存在弯曲变形的风险，这点在鼻整形再造和阴茎在造中影响尤为突出，同时存在的问题还包括自体肋软骨的弯曲性和体积过小，这也限制了其在阴茎再造手术中应用。
为减少变形，临床上将肋软骨切成0.5-1.0mm大小的颗粒，形成颗粒软骨移植物，应用于鼻背及颏部填充以及眼睑再造等，发现其除了不易弯曲变形，还有外形柔和、易于塑形的优点。 最早报道颗粒软骨移植的文献可见于1948年，但随后鲜见相关报道，直到2000年土耳其同行报道的“土耳其软糖”移植物，为纤维素包裹的颗粒软骨进行鼻背填充，使得颗粒软骨移植物再获应用。随后出现AlloDerm和自体筋膜包裹的颗粒软骨移植物，最新的还有一种以纤维蛋白粘结颗粒软骨形成的“花生糖”移植物。
随后发现颗粒软骨移植物的缺限，最大的问题是吸收，这点在“土耳其软糖”移植物上尤为明显，虽然确切数字未见报道，但极端的观点认为土耳其软糖移植物会被全部吸收。目前认为以自体筋膜包裹的颗粒软骨可以有较低的吸收率，“花生糖”移植物的吸收率尚待观察。其次还存在应用范围的问题，目前其主要用于鼻背填充，也有报道用于颏部填充的，而未见有且于构建耳支架或是鼻小柱支撑体的报道，推测可能是该移植物不能提供太大支撑力量所致；最后还有取材的问题，如果取自耳廓或者鼻中隔，那么颗粒软骨相比整块软骨并无太大优势，唯有肋软骨才能提供大量、均匀的颗粒软骨，而目前的取肋软骨手术都会留下较大的疤痕，也有见到以乳晕切口取肋软骨而隐藏疤痕的报道，但该方式增加了手术难度，而且更适合成年女性，而不太适合男性及儿童。以上缺限，尤其是吸收问题，可能是造成颗粒软骨未能成为主流的原因。