【求助】重度黄疸原因?
病例一:患者男,66岁,因“尿黄20余天”入院,伴有皮肤瘙痒,无消化道症状,无乏力等,体温正常。有腰腿痛病史,常年服用治疗腰腿痛的药物(具体用药不详),饮酒30余年,每天高度酒约500g。查体:皮肤巩膜重度黄染,肝区轻度叩击痛,余无阳性体征。
化验:甲、乙、丙型肝炎指标均为阴性,B超:肝脏形态大小正常,表面光滑,包膜完整,肝内回声分布均匀,未见占位,肝内胆管无扩张;胆囊大小5.2cm*3.1cm,张力可,内透声差,壁厚0.8cm,毛糙,腔内未见异常回声;胰腺、脾脏正常。大便常规、血常规及凝血常规正常。肿瘤标志物:CEA 4.89ng/ml(0-4.7)、AFP 158.9IU/ml(0-5.8)、CA125 32.66U/ml(0-35)、CA19-9 59.32U/ml(0-39)。入院时肝功:TBIL 468.5umol/L、DBIL 251.9umol/L、ALT 512U/L、AST 167.8U/L、ALP 137.1U/L(40-150)、GGT 105U/L(0-54)、ALB 31.3g/L、A/G 0.78,治疗1周后肝功:TBIL 389.6umol/L、DBIL 218.8umol/L、ALT 138.3U/L、AST 130.6U/L、ALP 125.3U/L(40-150)、GGT 126.2U/L(0-54)、ALB 27.2g/L、A/G 0.72
困惑1、患者常年服用治疗腰腿痛药物(据患者说是中医给开的药),服药具体时间不详,这个病人黄疸原因有没有可能是药物性的?(我问了一下我们主任,说是药物性肝病黄疸没这么高,想请高人解释一下)
2、患者CT结果报了个胆总管结石,但是很小,胆总管也没有扩张,请外科会诊说是这么大小的结石不会引起这么高的黄疸,也不需要手术,另外,根据肝功化验结果及大便结果,黄疸也不是梗阻性的,该病人黄疸原因结石是不是可以排除了?
3、患者这么高的黄疸,但是一般情况很好,除了皮肤瘙痒、睡眠欠佳就没有别的症状了,临床上这种情况多见吗?
4、我们查了戊肝抗体,但是结果还没出来,这个病人戊肝可能性大吗?如果病毒性、药物性、结石都排除了,还考虑什么原因引起的黄疸呢?
病例二:患者女,50岁,因“恶心、上腹不适3天”入院,患者消化道症状比较明显,恶心、厌油、呕吐。既往史、个人史、家族史没有什么特殊的。查体:皮肤巩膜黄染,肝区叩痛,余无阳性体征。
化验:甲肝及丙肝抗体阴性,乙肝五项:e抗体、核心抗体阳性;B超:肝内钙化灶,脾大;血常规及凝血常规基本正常;入院时肝功:TBIL 158.6umol/L、DBIL 83.2umol/L、ALT 1132.6U/L、AST 514.9U/L、ALP 391.8U/L(40-150)、GGT 223.7U/L(0-54)、ALB 42.3g/L、A/G 1.27
困惑:该病人黄疸原因考虑什么原因呢?戊肝可能性大不大?(戊肝抗体结果未出)
请各位大侠帮忙解惑,小女子不胜感激啊!