病例被吃掉的肝脏

病例信息

1. 患者，女，50岁，系“头晕、乏力、畏寒5天”入院。
2. 患者既往有糖尿病病史，血糖控制不佳，约5天前自觉出现头晕，乏力，有畏寒寒战（未测体温），未重视及诊疗，2天前上述症状加重，并伴有恶心呕吐、纳差，今日出现咳嗽，就诊于当地医院查尿常规示：蛋白质+，葡萄糖+++，酮体+++，考虑病情危重，建议转至上级医院就诊，为求进一步诊治，遂至我院急诊科就诊，急诊予查血气分析：PH 7.086 PCO2 10.8mmHg, PO2 87. 0mmHg BE 一27.0mmol/L，手指末梢血糖：30.5mo1/1，头胸上腹部cT示：1.脑实质CT扫描未见明显异常，2.双肺多发占位性病变，3.肝右叶积气，遂拟“糖尿病酮症酸中毒“收住我科，病程中患者嗜睡，精神差，言语低微，对答尚切题，无明显腹痛腹泻。
3. “2型糖尿病”，病史8年，予以二甲双肌1片TID应用降糖至今，血糖控制不详，有“糖尿病酮症；糖尿病肾病；糖尿病周围神经病变；高脂血症”病史。

4.查体：T 37.3C P 137次/分 R 26次/分 BP 127/82mmHg嗜睡，精神差，平车推入，查体部分合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，直径约3mn，对光反射灵敏，呼出气体未及异常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；心率137次/分，律齐，主及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢。双下肢不肿，四肢可自主活动。

5.辅检：肝功能：白蛋白 27.40 g/L、丙氨酸氨基转移酶 550.29 0/、天门冬氨酸氨基转移酶 199.50 U/L、Y-谷氨酰基转移酶 151.60 U/L、乳酸脱氢酶 358.10U/L，降钙素原：29.96 ng/mL，β-羟丁酸：4.27 mmol/L，CRP 243.28mg/L，尿液分析：尿蛋白 1+、葡萄糖4+、酮体4+，血常规：白细胞 10.68X10^9 /L中性粒细胞绝对值9.33×10^9/L 中性粒细胞百分比 87.30%、红细胞 4.17×10^9/L、血红蛋白115.00 g/L、血小板76×10^9/L。

处理分析

入院后立即留取血培养后予美罗培南抗感染治疗。同时予纠正酮症酸中毒等对症处理。