卵巢癌术后五年复发,寻求治疗方案
患者于1973年9月(病人37岁)因急性下腹痛在外科急诊手术(手术情况不详),术中诊断卵巢巧克力囊肿破裂。术后3个月,因痛经无法缓解行放射绝经治疗,此后无月经。
1999年3月因发现盆腔包块八个月收住院,于1999年4月2日行剖腹探查术,术中见子宫稍小,表面与大网膜以及肠管有广泛粘连;右侧卵巢约8x7x6cm3大小,表面不光滑、无外生乳头、质硬,不活动,与右侧盆壁以及子宫后壁、子宫直肠窝均有广泛紧密粘连,左侧卵巢约4x4x33cm与周围组织广泛粘连;有少量淡黄色腹水;大网膜以及肠管与子宫后壁和直肠窝均有广泛粘连.手术中先行右附件切除作快速病理检查:报告为右卵巢透明细胞癌。即行广泛子宫切除+左附件切除+盆腔淋巴结清除+大网膜切除+阑尾切除.手术后病理结果:右侧卵巢透明细胞癌;子宫与子宫内膜萎缩,慢性宫颈炎,宫颈糜烂,宫颈管内膜部分上皮与腺体鳞化,左侧残留卵巢符合子宫内膜样囊肿和并有少许透明细胞腺癌组织,输卵管慢性间质性炎盆腔淋巴结11枚未见癌转移,左右骨盆漏斗韧带血管内未见瘤栓,网膜轻度炎性粘连,阑尾慢性闭锁性炎.HIC:CA125(+) CEA(+) ER(-) PR(-) nm23(-) F8(+) P53(-) ;腹水沉渣涂片:未见癌细胞。
手术后七天腹部切口拆线,甲级愈合,即行 CAP方案腹腔和静脉联合化疗:卡铂500mg腹腔灌注,环磷酰胺400mg静脉推注,表阿霉素50mg静脉推注。
术后1个月,病人接受外院专家建议行放射治疗(大野外照射)一个疗程。
于1999年6月~12月进行化疗六个疗程,均采用CP方案。病人一般情况好,无腹胀、腹痛,腹部检查未发现异常。2000年2月,出现间歇性腹胀、腹痛,诊断为不全肠梗阻,给与保守治疗后缓解。此后,病人在门诊定期随诊,未发现盆腔异常体征。三年前在内科住院诊断为糖尿病II型;高血压病II期。
2004年10月27日(手术后五年)在我院门诊复诊,妇科检查时见阴道粘膜明显充血,顶端愈合好,未见新生物,盆腔左侧增厚,未触及确切肿物,直肠指套无血污。阴道顶端细胞涂片:巴氏 ⅴ级;盆腔B超提示:盆腔内偏左可探及一4x3x33cm不均质回声;CA125正常。病人再次入院进行化疗,CP方案。现化疗后一月余,复查盆腔B超提示:盆腔内偏左可探及一6x5x43cm不均质回声,凸向膀胱,界限不清晰。病人入院后,测血压150/100mmHg,血糖8.6 mov/L.
目前诊断:1、卵巢癌复发
2、糖尿病Ⅱ型
3、高血压病Ⅱ期
请专家提供治疗方案,如果继续化疗请提供化疗方案。