【原创】双针法气管切开术（Tracheotomy Performed with double needles）

介绍一种微创气管切开术
海南省万宁市人民医院ICU 覃少强
病例选择;
所有病人颈部无畸形、无损伤、无肿胀、无甲状腺肿大，无粗短颈，并可触及甲状软骨及环甲膜解剖标志，均具有气管切开置管的手术适应症。

方法

①体位：病人仰卧，肩背部垫一小枕，头颈后仰，下颌、喉结、胸骨切迹呈一直线；

②穿刺点：颈部正中第2～3气管软骨环，即环状软骨下缘下约2cm；

③选取普通穿刺钢针（长10 cm，外径2 mm，配一固定器，固定器可调节进针深度，该针以下简称粗针）2支及普通中弯止血钳一把。气管切开套管内径为7.0mm，其内芯用剪断的吸痰管（长18 cm、内置一细钢丝以增加吸痰管刚性）代替，吸痰管穿过套管后再向前送8cm；

④操作步骤：

A、常规消毒皮肤，局麻，同时记下从皮肤至气管腔的厚度。昏迷无痛觉者不需局麻，但仍用7号小针穿刺气管腔，测量皮肤至气管腔的厚度，并以此厚度调节粗针上的固定器，以限制粗针的进针深度（以粗针刚穿过气管前壁为止）。手术熟练后，仅于粗针上作一标志以确定进针深度，而不用固定器亦可。于颈前2-3气管软骨环间横行切开皮肤约1.5cm，用止血钳钝性分开皮下组织、颈阔筋膜、部分颈前肌层，无需牵拉术口显露各层软组织及气管前筋膜；

B、粗针接含有0.9%氯化钠溶液的注射器，经皮肤切口穿刺气管腔；

C、有突破感回抽有气体入注射器，证实粗针进入气管腔，取另一粗针同法穿刺，但两支粗针必须紧靠一起，同在（大约在）气管中间纵轴线上；

D、于两粗针间，贴近伤口置入止血钳尖端，用力张开止血钳，两粗针因此被迫分离并撕裂气管前壁形成一小创口；

E、退出一粗针，将止血钳尖紧靠另一粗针伸入气管腔扩大上述小创口；

F、又退出粗针，不退止血钳；

G、保持止血钳在气管腔内于扩张状态，将气管切开套管及内芯置入气管腔。但内芯先入气管腔（内芯起引导作用，引导气管切开套管进入气管腔），退出止血钳后套管再沿内芯置入气管腔（稍用点力），退出内芯。一点说明：手术切口不宜太大或太小，太大时术口软组织因弹性回缩压在气管切开套管壁上的力量小，术口出血可能多些，所以术口不能太大，若术口太小套管不能置入气管腔。

H、清除气道内分泌物，气管套管气囊注气，固定套管，结束手术。

请各位医生试试，可先在动物上培训，速度快时2分钟可以完成手术（从切开皮肤到气管切开套管的气囊注气止）。