【病例讨论】不明原因发热患者（经过10天的抗病毒对症治疗后发热消退）

患者男性，36岁，工人，半个月前，因发热在其社区卫生院进行降温治疗，挂过3次盐水（具体不祥），发热没有好转转入我院，体检：全身浅表淋巴结肿大，皮肤无瘀斑瘀点，体温多次检测：38-40度之间，抗炎解热治疗体温下降后很快又升高，B超提示脾肿大（4.8*16CM）,胸片未见异常。初诊：病毒感染，淋巴瘤待排。实验室检查：EB病毒抗体：阴性；肥达氏：阴性；肝炎全套乙肝抗体阳性，其他阴性；生化：球蛋白：36.3（参考值20-30g/L）,ALT:111,AST:170,LDH：573U/L,肿瘤标志物：铁蛋白：>2000,余正常，血常规：WBC:7.7,N:36%,L：8%，异形淋巴：50%，M：6%，RBC:4.04,HGB：123g/L,MCV/MCH/MCHC/RDW均正常，PLT：83.尿常规：蛋白：+/-，余正常，免疫球蛋白：IGE：497（参考值0-150IU/L）IGG/IGM/IGA/C3/**正常。骨髓检查：增生明显活跃，粒红两系增生活跃，少量中性粒细胞可见中毒颗粒，红系比例稍偏低，巨核系增生明显活跃（190个）功能佳，多核巨核细胞多见，淋巴系增生活跃，占16%，异形淋巴细胞占：8%，浆细胞占：6-8%，可见少量几个幼稚浆细胞涂片可见30-40个的组织细胞：单核样、内皮细胞样、浆细胞样、淋巴细胞样及吞噬型组织细胞，也可见戒指细胞，浆细胞造血岛，成堆吞噬型组织细胞；淋巴结活检病理报告：反应性淋巴结炎。

最后情况：
该患者经过10天的抗病毒（主要用药：利巴韦林））及其他对症处理后发热消失，随访无反复发热现象，EB病毒抗体、肥达氏、血培养阴性、淋巴结穿刺提示反应性淋巴结炎，患者无感染症状，结合血片异型淋巴增多，骨髓反应性组织细胞增多（反应性噬血细胞增多）等，患者最后诊断为病毒感染（具体何种病毒不详）。淋巴瘤及恶性组织细胞增多症排除。






图1左边的是浆细胞吗？还是异淋？

图2 骨髓片中偶见这么几个浆细胞

图3：像这样的多核巨核细胞较多见

图4这是什么细胞？组织细胞？浆细胞？

图5：什么细胞，网状细胞吗？

图6粒细胞中毒颗粒

图8 偶见这么一堆细胞（高倍镜下）（感觉像一堆组织细胞）

图9油镜下

图10也是油镜下图片

图11 又发现这么几个细胞？是什么细胞？

图12
这两个组织细胞

补充一些图片
图11 吞噬型组织细胞

图12 吞噬型组织细胞？淋巴母细胞？

图 13戒指细胞？

图14 组织细胞

讨论
1.临床诊断？依据是什么？
2.骨髓中各个细胞的形态是什么？结论是什么？
3.需要哪些进一步检查？