【经验交流】鼻息肉手术心得

有的时候不是不知道，是忽视；有的时候不是不明确，是大意；一

些过程需要思考，有些小结需要铭记！

1.明确目标：所谓“明确目标”，包括术前明确目标和术中目前目标

。对于鼻息肉患者，主要目标是切除息肉，前提是在麻药前或者一次

麻药后明确解剖结构，大概判断出血多少。对于只是改善通气为目的

的（多发复发息肉），只做息肉，切除通气即可，若完全切除息肉为

目的、要求彻底的，只做息肉或者等离子消融是解决不了根本问题的

，复发是必然，复发以后比做手术前更严重，应该找到息肉的根部完

全切除，包括附着的骨质，必要时开放窦腔特别是筛窦—改善通气。

2.磨刀不误砍柴工，上麻药是最关键的。一般要上2~3次麻药，每次

大约15分钟。含有肾上腺素的麻药作用：收缩；延长麻醉时间和减少

麻药的过多吸收引起中毒反应。收缩好了不出血或者出血少，麻醉好

了不疼痛。麻药配比：丁卡因：肾上腺素=100：10或者100：8。对于

有心脑血管疾病肾上腺素少用、慎用。对于多发复发息肉，基底部广

，手术时间尽量缩短，不能强求彻底（以前遇到几次休克，还有白眼

的抢救半天才过来，很吓人），备齐急救药品，注意安全（休克；麻

药时间长引起呼吸抑制或者麻药中毒等）--{}。为何有的医生做鼻息

肉需要15左右，而有的医生需要30分钟，更有的需要1小时或者1.5小

时，差距是哪里？试想如果鼻息肉手术不出血，那么做鼻息肉需要多

长时间？可以说不要一分钟！当然做手术不可能不出血，那么术前采

取什么方案怎么样做才能使手术出血尽量的少，那么也就意味着鼻息

肉做的更好和更好。
① 麻药的收缩：填塞麻药方法很重要，必须按照一个原则----包围

息肉式填塞，即麻药棉片把息肉包裹起来，使息肉整体收缩，息肉收

缩了当然息肉内的血管一起收缩，手术中出血自然少；② 手术中找

到息肉根部，等离子消融、阻断血管，使息肉根部变性凝固以阻断血

流。

3.明确影响内窥镜视野的因素：①鼻涕，鼻涕会使镜头模糊；②血液

，即出血，出血的原因包括术前出血和术中出血，一般术前出血和麻

药棉片的厚度以及填塞的力度有关系即棉片易蹭破粘膜、动作快易划

破粘膜-----薄的棉片在动作轻柔的情况下，出血几率最小；术中出

血一般是镊子划破或者手术器械切破。对于术中切割器的使用，技巧

要掌握，原则：“稳”、“准”、“轻”。“稳”---拿手柄要稳；

“准”---切割器切口对着息肉或者要切除的组织，再开始切割；“

轻”---进和出鼻腔都要轻，因为切割器一直处于吸引状态，很容易

吸住粘膜而被切齿划破。纵观切割器使用过程，“稳”最主要。所以

对于术中出血，首先术前要完全收缩鼻腔粘膜和息肉，上麻药和手术

期间都要注意保护粘膜的完整性。还有就是吸引器的使用技巧，不明

确也会擦破粘膜……在吸引状态下最难进入鼻腔，是因为吸引到前庭

或者鼻腔内粘膜组织等使进入鼻腔的阻力变大，应在非吸引状态下进

入鼻腔，遇到要吸引物打开吸引开关，可以手动调节。③持内窥镜的

稳度，越稳那么镜头就不易触碰到异物或者组织而模糊；④温差。鼻

腔和镜头的温度要求接近一致就不会模糊。措施：镜头上蘸水（热水

或者冷水均可以---热水主要是降低温差值，冷水主要是在镜头形成

水膜使镜头不易模糊）；⑤吸引器在吸引鼻腔分泌物或者血液时，液

体（鼻涕或者血液）随着吸引的气流旋转，部分旋转的液体发生了离

心运动覆盖内窥镜头。措施：调节吸引器的压力。

4. 出血，吸引器的吸引会加速出血，包括渗血。有的治疗医生看见

出血或者渗血他为了看见在什么地方出血或者为了止血，然后一直用

吸引器吸，结果就那点出血的地方他吸了半天但是还没有止住血。简

单易行的方法，也是最基本的方法就是填塞压迫。

5.注意患者对麻药是否过敏，至关重要。术前询问麻药过敏史，1%丁

卡因喷枪喷鼻，等数分钟观察。以前遇到过患者过敏，头晕目眩像休

克，来的很快，值得注意。

6.养成术后检查术腔的习惯。可以防止遗留包括没有切除干净的息肉

或者忘记拿出的棉片，填塞止血未完全等等。

7.要注意一个常识：息肉是长在鼻腔外侧壁上的，这点五官医生都知

道，但是这点和手术前、中、后有什么联系可能有的人并没有多思考

。所以术前填塞麻药要注意填塞技巧和对麻药棉片的制作要求---填

塞麻药要向内，上方向，靠近鼻腔外侧壁填塞，棉片尽量薄、长，不

长的话但是至少要薄。向上的目的是因为息肉长的位置比较靠近上方

，比如钩突上，筛泡等，向内目的是息肉一般在中鼻道，比较靠内，

填塞在外面没有用，并不能起到麻醉和收缩的目的；麻药薄目的是减

少阻力，长的目的是可以不断填塞并压紧、换麻药不至于遗漏、抽出

时减少了次数，那么也就减少了蹭破粘膜的几率等好处。鼻息肉附着

部位（常见）：中鼻甲、钩突及其尾端、筛泡以及从上颌窦出来的，

还有部分长子鼻中隔上面。总之是在中鼻道比较多，麻药填塞应尽量

从外侧壁进入。
麻药棉片的制作要求：宽度一般2cm,长度适中。剪切散棉，要顺棉花

的丝路去剪，不能逆纹理剪，这样用起来填抽不易断。

8. 对于较深的没有收缩到的息肉，切除前段息肉以后。再次填塞麻

药收缩---避免出血使视线模糊和患者疼痛，拖延了手术时间。

9.由于出血、疼痛等因素不能一次性处理完一侧息肉的手术，填塞麻

药继续收缩的的同时处理对侧鼻腔息肉可以节省手术时间。

10.对于中隔息肉，要警惕血管瘤的可能。

11.配置麻药不能太湿，填塞不宜过紧，以免麻药流出或者流入口腔

，降低了麻醉效果和增加患者咽喉堵塞感而影响术中患者和医生情绪

。

12.包围息肉式填塞麻药棉片的技巧：麻药棉片的制作和配置（略）

。先喷丁卡因适量，再喷大量呋嘛滴鼻液以收缩鼻腔，数分钟填塞麻

药棉片。步骤：先用*状镊顺着鼻腔外侧壁把息肉向内侧拨，拨出小

缝隙，然后*状镊夹住棉片填塞，不宜填塞过多，以免占据息肉周围

大部分空间。然后从息肉的周围其他部位填塞来包裹息肉。另外在填

塞之前不要用吸引器吸引鼻腔分泌物，这样在填塞时分泌物可以起到

润滑的作用，一是填塞容易，快，二是可以防止蹭破粘膜。
13，明确等离子阻断的好处：上麻药是否成功是息肉手术重要的一步

，而阻断血流是手术过程中不出血、视线清楚、缓解患者和医生压力

、加快手术进程和体现手术成功与否的关键一步。不出血，就意味着

息肉去除的更快、更干净。
14.明确鼻窦电动刀切割息肉是个很快的步骤。正是因为切割器切割

息肉很快，所以手术中才不要把切割的步骤做的太快，以免误切其他

组织，引起不必要的并发症。力求稳。

15。不要只看网络里或者U盘里那点成功的手术视频，经常看看自己

的手术视频，或者有机会看看其他医生的手术，不管他做的比你好，

还是比你差，揣摩总结缺点和优点。受益匪浅。

16.了解填塞物的特性：明胶海绵、膨胀海绵、止血灵、硅胶管、凡

士林砂条等。
17纱条和棉条在做出血性息肉用途的比较。希望和大家分享