【讨论】碰到次数不多的双侧输尿管结石，不被患者理解，但我理解患者

前几日，一位患者因为突发左侧腰腹部疼痛不适1小时入院，门诊彩超提示“左侧输尿管上段结石伴左肾积水”，住院后，经过与患者沟通，在手术室硬外麻下进行了“左侧经输尿管气压弹道碎石取石”手术很成功，结石击碎并取出部分结石，交与患者。术中镜下可见患者左侧输尿管中下段狭窄，常规留置输尿管支架一根。患者及家属很满意。

但术后2小时左右，患者突发右侧腰腹部疼痛不适，呈阵发性。并右肾叩击疼痛明显（入院时右肾并无叩击痛），开始怀疑会不会右肾有结石移动？但门诊彩超提示右未见结石。给以患者对症处理，次日早晨患者再次诉右侧腰腹部疼痛不适，予以本科室碎石用小型B查看一下，发现右输尿管上段有一结石样影，为确诊，带领患者至医院B超室，检查提示“右肾轻度积水，未见结石影”，我判断会不会是结石很小移动至输尿管中段了？告诉患者结石可能性大，不排除再次手术可能。

予以对症处理后，术后第二日上午患者再次发作疼痛，再次带至B室复查，提示“右输尿管末端结石伴右肾积水，结石大小0.4cm”，告诉患者结石小，有排出可能。但考虑患者左侧输尿管中下段狭窄成角，亦告诉患者也有自行拍不出的可能，让患者做好准备。

患者就不理解了，为什么可以一次做好的手术要分两次做？这不是想让我们病人多花钱吗？还有，你做手术就做左侧，右边连看一下也不看吗？我无论如何解释，患者及家属都不信任我，和我争吵，顿时感觉心好凉。现在医患关系为什么会发展到如此地步？似乎我想给你做手术一样，做你这个手术，奖金我能领几个钱？你花钱太多对于我能有多大好处至于我放弃做医生最起码的准则。很是郁闷。

后来了解到患者家庭特别困难，而且没有医疗保险，所有费用自费，经济压力大，就史无前例的跑到领导那申请给予患者减少手术费用。还好领导也同意了。这时患者及家属对我稍有好感（欣慰）。

予以4日排石药物等实用，并嘱咐患者多活动排石，总算在住院第6日，右侧结石顺利排出。

至此，一例属于巧合的前后发生双侧输尿管结石治疗告一段落。

希望患者身体健康，多多理解我们。

不是所有医生都没有人情味，和我们多多沟通，坐下来谈谈。很多事情都可以解决，争吵是没有用的，解决不了问题，只会使问题更加难以解决。

经过此事，作为一个泌尿外科医生，学习到的不是业务上的东西，更多的是做人做事的道理。

（本故事真实，你的身边也可能会发生）

一位普通的外科医生2011.08.16