【讨论】甲状腺功能减退一例
发布于 2011-05-22 · 浏览 1431 · IP 北京北京
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近日一邻居邀请我为其母亲治疗腰椎病，双下肢行走不利、腰痛。
查病人：女，60余岁，腰痛，双下肢行走难，双髋及下肢胀麻，左手麻木，腰背部及双下肢肌肉僵硬无弹性（印象很深），因平时工作太忙，下班后抽时间过去，前2次没有深究，予以针灸、火针治疗，针刺时无针感针下空旷，觉得纳闷，经治疗后（2次），腰痛、双下肢僵硬有改善，第三次治疗时和家属询问既往病史，老伴诉说近期患者鼾声如雷2月余，白天也容易睡觉，我说有没有呼吸停的时候，家属说经常有，最长80秒钟，这么一听我说患者太胖了，家属说对这两个月胖了好多，以前瘦食量大，这时我就警惕起来了，然后
我问以前为什么瘦呀？
答：甲亢
问：治疗了没有？
答：做过碘放射治疗
问：多长时间做的？
答：三个月前
问：做过之后甲状腺功能查了没
答：查了，效果很好，查了完全正常
至此，我说目前可能甲状腺功能减退了，先复查一下，再进一步治疗吧。患者至北大医院复查（放射治疗的科室），甲状腺功能所有指标全下降明显，TSH也降低，北大医院给开了甲状腺素片。我看完结果再次查了病人，确定患者为“石水”，全身僵硬为甲减导致的水肿，睡眠异常、打鼾，睡眠呼吸暂停都是一个问题。然后我说：治疗方案有2：一、西医治疗，可能需要终生服药二、我用中医给你治疗2周看看，如果不行你再开始西医治疗，家属选择了第二方案。
四诊资料：颜面部黄白，眼睑睑裂小，全身皮肤紧绷，按之如橡皮，手足皮肤干燥干裂如老树皮，舌淡苔白略厚，脉沉细，左侧尤甚，双侧寸脉更弱
辨证：心肺阳虚
处方：炙麻黄15g另包先煎，连翘30g、细辛6g另包先煎、制附片15g另包先煎
生白术45g 茯苓30g 桂枝20g 生姜皮15g
炙甘草20g 赤小豆50g另包先煎
用法：上方先煎赤小豆30分钟，入细辛、附片再煎20分钟，再入麻黄煎10分钟，纳诸药煎，共取药汁1200ml，分四次（2日）服尽，服药后盖被取汗，若不出汗加阿司匹林泡腾片半片，微汗为度。
2天后复诊，患者整个精神面貌像换了一个人，自诉浑身轻快，没用阿司匹林就有汗，老伴说如雷鼾声消失了，双侧脉沉已除，双寸脉起，总体疗效出乎我的预料，之后在前方基础上加减，目前服药10天，临床症状减七成，正在治疗中，后续情况到时更新。
在此请战友指点：
1、如果甲减所堆积的代谢产物消除后，怎样进一步治疗？
2、患者放射性治疗后甲状腺萎缩出现甲减，中药对于类似甲状腺萎缩有哪些特殊治疗药物？
望战友赐教，更进一步完善治疗方案，谢谢！
近日一邻居邀请我为其母亲治疗腰椎病，双下肢行走不利、腰痛。
查病人：女，60余岁，腰痛，双下肢行走难，双髋及下肢胀麻，左手麻木，腰背部及双下肢肌肉僵硬无弹性（印象很深），因平时工作太忙，下班后抽时间过去，前2次没有深究，予以针灸、火针治疗，针刺时无针感针下空旷，觉得纳闷，经治疗后（2次），腰痛、双下肢僵硬有改善，第三次治疗时和家属询问既往病史，老伴诉说近期患者鼾声如雷2月余，白天也容易睡觉，我说有没有呼吸停的时候，家属说经常有，最长80秒钟，这么一听我说患者太胖了，家属说对这两个月胖了好多，以前瘦食量大，这时我就警惕起来了，然后
我问以前为什么瘦呀？
答：甲亢
问：治疗了没有？
答：做过碘放射治疗
问：多长时间做的？
答：三个月前
问：做过之后甲状腺功能查了没
答：查了，效果很好，查了完全正常
至此，我说目前可能甲状腺功能减退了，先复查一下，再进一步治疗吧。患者至北大医院复查（放射治疗的科室），甲状腺功能所有指标全下降明显，TSH也降低，北大医院给开了甲状腺素片。我看完结果再次查了病人，确定患者为“石水”，全身僵硬为甲减导致的水肿，睡眠异常、打鼾，睡眠呼吸暂停都是一个问题。然后我说：治疗方案有2：一、西医治疗，可能需要终生服药二、我用中医给你治疗2周看看，如果不行你再开始西医治疗，家属选择了第二方案。
四诊资料：颜面部黄白，眼睑睑裂小，全身皮肤紧绷，按之如橡皮，手足皮肤干燥干裂如老树皮，舌淡苔白略厚，脉沉细，左侧尤甚，双侧寸脉更弱
辨证：心肺阳虚
处方：炙麻黄15g另包先煎，连翘30g、细辛6g另包先煎、制附片15g另包先煎
生白术45g 茯苓30g 桂枝20g 生姜皮15g
炙甘草20g 赤小豆50g另包先煎
用法：上方先煎赤小豆30分钟，入细辛、附片再煎20分钟，再入麻黄煎10分钟，纳诸药煎，共取药汁1200ml，分四次（2日）服尽，服药后盖被取汗，若不出汗加阿司匹林泡腾片半片，微汗为度。
2天后复诊，患者整个精神面貌像换了一个人，自诉浑身轻快，没用阿司匹林就有汗，老伴说如雷鼾声消失了，双侧脉沉已除，双寸脉起，总体疗效出乎我的预料，之后在前方基础上加减，目前服药10天，临床症状减七成，正在治疗中，后续情况到时更新。
在此请战友指点：
1、如果甲减所堆积的代谢产物消除后，怎样进一步治疗？
2、患者放射性治疗后甲状腺萎缩出现甲减，中药对于类似甲状腺萎缩有哪些特殊治疗药物？
望战友赐教，更进一步完善治疗方案，谢谢！
最后编辑于 2011-05-22 · 浏览 1431
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