【原创】"经颈内镜下行贲门括约肌切开术"

治疗贲门失弛缓症多采用腹腔镜下贲门括约肌切开术，随着内镜技术的发展，最近国外的学者采用了经颈进入纵隔的内镜下贲门括约肌切开术。原文在附件里，这是我的翻译。希望与大家多多交流。





经颈内镜下行贲门括约肌切开术
Georg O. Spaun, Christy M. Dunst
引言：治疗贲门失弛缓症的方法大多是腹腔镜下行贲门括约肌切开术。随着内镜技术的发展，最近Silvana Perretta首次报道了成功地对猪进行了经食管的贲门括约肌切开术（即：将食管粘膜层与粘膜下层钝性分离，内镜经两层膜之间的空隙到达贲门括约肌处，行切开术）。这项技术虽然在临床上具有一定的可行性，但是术中将食管切开，粘膜层与粘膜下层的分离后存在的严重并发症仍然需要进一步观察。本次实验的主要目的是评估使用合适的内镜经颈行食管贲门括约肌前壁或后壁的切开术的可行性，安全性，与成功率。
方法：实验的对象包括了10头猪（体重35-60kg）与两具男性的尸体。实验器材，标准双重与单通道的内镜（型号分别是GIF 2T169 与GIF 140，奥林巴斯，东京，日本），球囊扩张器（10–12 mm, CRE 5841; Boston Scientific Microvasive），透明帽，圈套器与钩刀（SD-221L-25 and KD-620LR, both Olympus），还有一些在NOTES术中用到的器械，如可以像关节一样弯曲的针刀与钩刀（见图1）等。动物与尸体以仰卧位放在手术台上，动物麻醉好后行气管插管。在人的尸体上，于胸骨上切迹处，做一两指宽的横向切口，在猪上，在颈部做一纵向的切口。经切口在食管与气管的左侧开始分离，将肌肉与组织推开，将气管推至对侧，然后内镜经切口插入食管水平面，同时，经口腔放置第二根内镜，进入食管腔中。在手术中，可通过第二根内镜在食管中发出的光分辨纵隔中的食管与气管，从而有助于纵隔中的操作。继而使用气囊向纵隔下钝性分离。为了减少纵隔脏器在钝性分离中受到的损伤，手术中使用一根直径为18mm的外套管（见图2）。内镜进入到食管近横膈处，贲门括约肌被切开，切开的方法与腹腔镜下贲门括约肌切开一样。在食管中的第二根内镜用于观察手术过程中是否有穿孔与贲门括约肌是否被完全切开。
结果：所有的实验对象都成功的进行了内镜下经颈的贲门括约肌切开术，实验的成功率100%。但按照腹腔镜下贲门括约肌应切开的长度（切开贲门括约肌4cm，并且要延伸2cm到胃壁），经过后壁的切开术比前壁的切开术成功率更高。在7头猪与1具尸体上进行了经前壁切开术，只有2例能成功地将切口延伸到了胃，25%的成功率。而在另外3头猪与1具上进行了经后壁切开术，都能成功地将切口延长到胃壁，成功率100%（见图3）。
讨论：经后壁的贲门肌切开术比经前壁的更容易的原因是后壁的组织结构不够致密，容易分离，另外在后壁食管壁与胃壁连接的更紧密，容易将切口延伸到胃壁。另外，不推荐在贲门肌切开术后，再进行抗胃液反流（如胃底折叠术）的手术，但对那些有反流病史的患者可以行内镜下贲门肌切开术联合抗胃液反流的手术。
[img]file:///C:\Users\Tang\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.emz[/img]（图2）
[img]file:///C:\Users\Tang\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.emz[/img] （图1）

[img]file:///C:\Users\Tang\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.emz[/img]（图3）