说说速效救心丸那些事

临床上无数次见到来开速效救心丸的病人，但我们医院根本没有，平常经常感慨这个名字起的真好，不像西药名字中不能出现疗效相关的字眼，但从来没有认真研究过这个药，今天专门检索了一下，发现文章真是不少但均发表在中医类期刊上，国内稍微专业的心血管病期刊均无相应文章，Pubmed可以检索到4篇文献，其中1篇是心梗动物试验，与阴性对照相比局部微血管密度增加，2009年发表在中国中药杂志（Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2009 Mar;34(6):748-50.）；1篇2008年发表在Cochrane Database Syst Rev.的荟萃分析（Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004473.），统计了1776例患者，证明与硝酸甘油相比同样有效，但系回顾性分析，病例入组和统计方法比较混乱；另外2篇都是药物成分的分析，不涉及药效学。

当然，我们不能像要求西药那样要求一种中药也做大规模前瞻性随机对照临床试验，经济和现实上都不具备条件，但我们不禁会问，速效救心丸究竟有没有用？能替代硝酸甘油吗？如果根据现有宣传，患者心绞痛发作首选速效救心丸，是否会延误病情？

现有证据实在不足以回答这些问题，根据安全性第一的原则，我们只能选择有充分循证医学和药理学证据的硝酸脂类药物、阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI和他汀等药物，以及必要时的介入治疗。而且服用速效救心丸应根据病情而定，不可盲目多吃、滥吃。作为应急药物，在急性发作时如果手头没有硝酸甘油，可以偶尔服用一下，为来不及就医的患者提供一些保护。但千万不能因为一次服用没有效果而继续多次服用，否则可能因错误用药，耽误治疗时机。而且长期使用冰片等类的药物即使按中医的说法也会耗气伤阳，致使心功能减退，使用剂量不宜过大过长，此外冰片具有极浓的刺激性气味，易造成胃肠道剌激反应。

大家对速效救心丸这个药怎么看，欢迎讨论，还有很多其它名目繁多的中药，名字都很好听，如麝香保心丸，天王补心丹，丹参滴丸，愈风宁心片等等。

以下是我检索到的一些相关资料：
1. 一般资料
速效救心丸的由天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂生产，国药准字Z12020025，40mgX60粒X2瓶/盒。是我国第一个规模化生产的中药滴丸制剂（1982年），是我国具有自主知识产权的、目前仅有的3个国家级机密的中成药之一（另外两个是云南白药和片仔癀）。

2. 主要成分
速效救心丸的配方、工艺均在保密范围之内，所以具体成分不清，主要成分是川穹和冰片。
川芎是一种叶子像芹菜的多年生草本植物，属伞形科植物，秋天开花，地下干燥的根茎入药，因产于四川灌县、崇乐一带而得名川芎。川芎味辛，性温，有行气开郁、活血止痛的功效，是最常用的活血化淤中药之一。《本草》一书中记载川芎“主中风入脑头痛”、“上达颠顶，下通血海，中开郁结”，被称为“血中之气药”。现代药理研究认为川芎能减少血管阻力，减轻心脏负担，直接扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，改善急性心肌缺血缺氧。

另一种主要成分冰片是龙脑香科植物龙脑香树的树脂加工品，但现代多用樟脑、松节油等用化学方法人工合成。冰片味辛苦，性凉，入心肺经，始载于《新修本草》，“性善走窜开窍，无往不达，芳香之气能解一切邪恶”，具有开窍醒脑，清热止痛的作用。

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