【原创】肝癌？

这是我最近治疗的一例患者，疗效较好，供大家探讨，该患者主要以中药治疗，西药只以甘利欣注射液、维素素B6注射液、维生素C注射治疗。1周后提供中药处方资料。以下是病例节选：



2011-02-05 10：30

主 诉：腹痛2⁺月。
现病史：2月前(农历去年10月上旬)，于无明显诱因的情况下病员出现腹部胀痛、攻窜作痛，以右上腹部较甚，伴纳差、便秘、进行性消瘦症状，无发热、呕吐、腹泻、解白色大便、肩背疼痛症状，无咳嗽、咯痰、胸痛、气喘、心悸、心累症状，无身黄、目黄、小便黄症状，在“某医院”作“上腹部CT检查后”后诊断为“肝癌？”，经治疗无效(具体用药不详)，病情逐渐加重，现为求进一步诊治而于今日到我科住院。
现病员精神差，饮食差，睡眠差，大便约1次/1-5天，大便秘结，小便正常。

体 格检 查
T 36.4℃ P 78次/分 R 21次/分 BP 110/60mmHg
神清合作，扶入病房，精神差，形体稍瘦，自动体位。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及异常肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双外耳道未见异常分泌物流出，双耳听力稍弱，鼻腔通畅，口唇红润，咽无红肿。气管居中，颈静脉无怒张，颈软，无抵抗。扁平胸，双肺叩呈清音，双肺未闻及干湿鸣音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆，腹壁静脉不充盈，腹软，全腹压痛，肝肋下约6.0cm，剑突下约5.0cm，质中等硬、表面光滑、边缘清晰、压痛，脾肋下未扪及，移动性浊音弱阳性，双肾区无叩痛，肠鸣音4-12次/分，未闻及金属音及气过水声。肛门、直肠及外生殖器未检查。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。克氏征、布氏征、巴氏征均为阴性。
舌象：舌质淡红，舌底络脉迂曲，苔腻。
脉象：滑。
辅 助 检 查
随机指血糖：5.3mmol/L。
外院上腹部CT：肝门区软组织占位肿块？
初步诊断：
中医：积证
痰瘀凝结
西医：肝内占位原因待查：
①肝癌？
②其它？
处理：1、中医以活血化瘀、行气散结之法治疗，以复方中药治疗。
2、西医暂以保肝、营养、对症、支持等法治疗，待病情明确后，再拟定进一步的诊疗方案。

2011-02-07 11:00
今日查房，病员诉腹部胀痛症状较入院时明显减轻，已无攻窜作痛，饮食、精神好转。血生化检查：ALT 67U/L，AST 51U/L，ALP 229U/L，ALB 32.6g/L，DBIL 12.9umol/L。电解质检查正常。乙肝两对半：HBsAg阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性。今日已报乙肝疫情，起感染防护。今日将县人民医院作的上腹部CT片送至放射科阅片，放射科主任阅片后发现病员腹部CT片清晰度较差，难以阅读，建议作上腹部磁共振检查。今日上腹部磁共振检查示：肝门区巨大占位，考虑为肝癌可能，少量腹腔积液。现西医修正诊断为：1、肝癌？2、乙型病毒型肝炎，肝功能损害。病员家属拒绝作进一步的检查，现继以目前中西药物治疗。
2011-02-0912:50
近日病员病情逐渐减轻，病员腹部胀痛、纳差症状逐渐好转，无腹部攻窜作痛症状。近日饮食较好，睡眠好。全腹仍压痛，无肌卫，肝肋下扪及。脾肋下未扪及，移动性浊音弱阳性。余无其它变化。
2011-02-1115:50
近日病情进一步减轻，现病员腹痛症状消失，进食后稍感腹胀，饮食、睡眠、大小便均较好。肝肋下仍可扪及，质中等硬、表面光滑、边缘清晰、压痛减轻，但较前几日明显减小，脾肋下未扪及，移动性浊音弱阳性。余无其它变化。
2011-02-15 16:50
近日病员饮食、精神、精神、睡眠、大小便均较好，无腹痛、腹胀、纳差症状。今日查体：腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。拟作上腹部彩超检查。
2011-02-1610:38
今日病员病情稳定，无腹痛、腹胀、纳差症状。饮食、精神、精神、睡眠、大小便均较好。查体：腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。今晨上腹部彩超检查示：肝脏切面形态大小正常，肝实质回声不均匀，肝门入及肝右叶分别可见大小约105×78mm，40×27mm的实性低回声团块，形态规则，边界清楚，内部回声欠均质。CDFI：肿块内均可见星点状血流信号；门静脉内径约11mm。彩超诊断：肝内实质占位，考虑肝Ca；胆囊息肉；脾大。今日病员出院。