【讨论】强直性脊柱炎髋关节受累影像学分期及治疗选择

强直性脊柱炎髋关节受累影像学分期及治疗选择

–I期:有髋关节病变临床症状, 出现髋臼或(和)股骨头囊变,无间隙变窄及关节边缘的骨赘形成
–II期:髋臼囊变并关节间隙变窄和或关节边缘的骨赘形成
–III期:髋臼囊变、骨赘形成，关节间隙消失,关节纤维性或骨性强直
目前MRI在AS早期诊断中地位愈发重要，如早期合并髋关节受累临床症状，MRI出现滑膜炎证据如髋关节积液等，如能排除其他因素，分期考虑为I期

临床上一般I期、II期内科治疗，III期外科手术治疗







局部处理:复方倍他米松4mg或益塞普25mg 关节内注射

针对髋受累(预后差)
NSAIDS（2年以上）
–长期单独MTX比柳氮磺吡啶疗效好
–最好联用2种慢作用药或抗TNF制剂
柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤
柳氮磺吡啶+来氟米特
柳氮磺吡啶+反应停
反应停+来氟米特
抗TNF生物制剂+（MTX
未观察到像在RA时联合应用 MTX + 抗TNF生物制剂改善临床效果，减少副作用的情况,尚无证据支持合并应用MTX的必要性
）、+SASP（从临床上看对于早期髋关节受累患者使用SASP联合TNF拮抗剂疗效优于单独使用TNF拮抗剂及联合MTX，需要更多的证据支持）