一文秒懂：深入解剖强直性脊柱炎!

有一种病，前期屁股疼，后期腰杆痛。那就是强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎呢，顾名思义是脊柱的炎症，脊柱得了炎症，这谁受得了啊。

还是强直性，为啥有强直性脊柱炎病人强直了？是因为炎症导致脊柱不能自由弯曲，比如冬天冻僵了水管，呈强直状态，病人往往都是出现驼背畸形。

来个图图你就明白了。

凭啥脊柱就不能弯曲了呢？

是因为强哥的遗传因素和周围环境因素加上激活自身免疫反应才导致肌腱韧带附着点炎进一步发展肌腱韧带钙化、附近骨质破坏融合，最终结局就是将关节融合在一起，影像学改变脊柱竹节样改变。

关节都融为一体，电焊焊住关节，怎么能伸直嘛，那就不驼背畸形了。

话说回来，看看强制性脊柱炎的本质，其实就是一种肌腱韧带附着炎。

这种病的遗传因素，主要与HLA- B27这个易感基因有关，HLA-B27(+)这种疾病的部分患者直系亲属有类似病史，还好发青年人了，比如大明星周杰伦啊！

都说到这儿了，我们肯定看到HLA-B27 (+) 就要首要考虑强直性脊柱炎(90%患者阳性)。

话说强哥也是疾病界的奇葩啊，强直性脊柱炎最先发病部位不在脊柱，你说奇怪不奇怪，强直性脊柱炎最先发病部位通常是骶髂关节，所以,强直性脊柱炎首选检查是骶髂关节X线片。

所以一般强直性脊柱炎首发症状就是某个病人来就诊，哎哟我下腰背痛还有腰骶部晨僵（屁股动弹不得），医生这儿还一按就疼，这就是强直性脊柱炎典型体征骶髂关节压痛。

随着病情发展，脊柱、足跟、膝关节肌腱附着点也受累

骶髂关节开始逐渐向.上蔓延至脊柱，向下蔓延到膝关节、踝关节，脊柱受累就会腰背痛，膝关节肌腱附着点受累就会膝关节痛。踝关节肌腱附着点受累那就踝关节痛咯。

强直性脊柱炎疼痛特点就是腰背、下肢大关节不对称性疼痛、活动后反而减轻因为夜间休息，为啥呢，因为血流缓慢，炎症因子不能随血流而稀释。

都说到体征了那就说说强直性脊柱炎典型体征。

脊柱强直了一前屈、后伸、侧弯和转动受限：枕墙距>0cm. Schober 试验阳性

骶髂关节受累一骶髂关节压痛、4字试验阳性。

①枕墙距

评定颈椎、胸椎后凸程度，强直性脊柱炎枕墙距> 0cm，如何做？就是让患者靠墙站立，足跟必须紧贴墙面，测量后枕部与墙之间距离，正常人为0。强直性脊柱炎因驼背畸形，所以枕墙距>0cm。

②Schober试验阳性（肖伯试验）

患者直立，在髂后上嵴水平作-标记A,再向上10cm作-标记B 嘱患者最大程度弯腰，然后测量两点间距如果伸展小于5厘米,提示腰椎强直(脊柱粘在- 起了，拉不开)。

③4字试验阳性

仰卧平躺，- -腿伸直，提起另-侧小腿置于伸直腿的膝盖上，即两腿构成-个“4”字，然后下压弯曲的这条腿，正常时盘起膝盖是能轻易地碰到床面，如果碰不到床面或有疼痛者为阳性，提示骶髂关节病变。

既然讲完体征，不至于你让我看到病人就诊断吧？那不能！

强直性脊柱炎，做什么检查?

这种疾病无特异性抗体检查，气不气，但是呢？强直性脊柱炎首选、具有诊断意义是X线检查，

早期:骶髂关节骨质疏松，边缘虫蚀状(最 先病变在骶髂关节)

晚期：骶髂关节面模糊，间隙狭窄,关节融合

强直性脊柱炎典型改变当然就是脊柱竹节样改变。

嘿嘿，谈完那些就谈谈怎么诊断强直性脊柱炎?

腰背、下肢大关节不对称性疼痛+HLA-B27(+)=强直性脊柱炎。

X线骶髂关节虫蚀样或脊柱竹节样改变=强直性脊柱炎。

HLA-B27 (+) →首要考虑强直性脊柱炎(90%患者阳性)。

强直性脊柱炎，怎么治疗

外周型强直性脊柱炎(脊柱以外外关节痛)首选柳氮磺吡啶，为啥呢？因为它能改善活动性外周关节的肿胀和疼痛

中轴型强直性脊柱炎(脊柱病变)首选肿瘤坏死因子(TNF) 拮抗，改善疼痛症状联合非甾体抗炎药。