【病例讨论】原发灶不明确的分化差的腺癌，伴CA19-9异常高值。

患者男性，45岁，以左侧锁骨上区淋巴结无痛性肿大为首发症状，无呼吸道、消化道症状。

行锁骨上肿大淋巴结穿刺活检，病理为：分化差的腺癌，伴脉管瘤栓，周围组织浸润。根据免疫组化也无法确定来源。

行胸部CT、腹部CT检查，结果提示双侧锁骨上、颈部淋巴结肿大，腹膜后淋巴结肿大，肺内未见异常病灶。全身骨扫描阴性。行胃镜检查、肠镜检查均未见异常。

查肿瘤标志物：CA19－9大约 200。原发病灶不明确。

一线化疗给予多西他塞＋顺铂方案化疗4周期，2周期后疗效评价PR，4周期后疗效评价PD，未出现新发病灶，原有病灶增大。

二线化疗给予吉西他滨＋顺铂方案化疗，第2周期因骨髓抑制明显改用吉西他滨单药化疗。

二线化疗后给予颈部、锁骨上、腹膜后淋巴结区域放疗。放疗过程中出现背痛，放疗后复查全身PET-CT提示颈部及锁骨上区淋巴结、腹膜后淋巴结无FDG异常摄取，胸10椎体骨转移，胃壁局部略增厚，无FDG异常摄取。遂行胃镜检查，未见异常。

现来我院行胸10椎体骨转移灶放疗。入院后查CA19-9达11046，CA-50略高，CA125正常，余肺癌标志物均正常。

请教：
请各位帮忙看看，原发病可能为什么？下一步治疗选择什么方案？谢谢！