【求助】急性肾功能衰竭

本人在ICU轮转，看过好几个病人大概都是以重症肺炎，严重慢阻肺，严重外伤等入院，入院后患者基本肾功能正常范围，尿量也可以，患者入院后即给予抗炎，化痰，白蛋白，营养支持，呼吸机等维持，每天入量在4000ml左右（加肠内营养），刚开始出入量基本持平，对肾功能有损伤的药物能不用就不用，如果必须用就给予监测肾功能后采用，肾功能出现异常后，给予停用，肾功能有有恢复。但患者肾功能好转后又会出现急剧恶化，尿量减少，速尿效果不理想，入量维持在1000-2000ml，最终患者因为肾功能衰竭，无尿死亡，因患者病情重，无法到透析中心透析，我们这没有床边透析。请大伙帮忙分析一下，导致肾功能一样的原因是什么，速尿有什么好的应用方法，是维持泵入，还是静推效果好，别的还有什么药物可以应用？谢谢！