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【病例讨论】肿瘤板医师求教胃肠外科医师:为何部分胃癌病人术后化疗容易合并严重呕吐?

肿瘤内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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这个帖子发布于 14 年零 318 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
以下为肿瘤板块某战友帖子

上周收治一个病人: 男,63岁,胃癌术后40天,化疗后12天。T3N0M0,术后病人恢复良好,饮食体力良好,能一气上14楼。术后1月由外科主刀医生,一个副主任医师,给病人出了个改良FLOFOX4方案,5-FU500mg/CF200mg d1-5,草铂200mgd1.病人为了方便,把药拿回当地镇医院化疗。从化疗第一天,病人就剧烈呕吐不止,可并为给与正确的对症处理,直至来院10多天,患者都未进食水。看来是实在不行了,急送我肿瘤科。查体:皮肤广泛出血点和瘀斑,颜面及身体下垂部位水肿明显。眼球结合膜水肿,双肺干湿罗音,腹部膨隆,叩鼓音,腹水征阳性。诊断为:胃癌术后化疗后 肺内感染 DIC 肠梗阻 低蛋白血症。给与积极对症处理,但因病情太重。于入院不到12小时,呼吸心跳停止,抢救无效死亡。
本来很好的病人,就这样不幸的死去!悲哀,气愤,无奈呀!


以下为本人回复
针对这样的情况,本人觉得战友们除了发表一些感想,也许还能从学术上进行分析。如果我们能从中分析出一些经验教训,病人才能是“死得其所”吧。

对于胃癌,目前从国内的一些不太循证的资料来看,还是存在获益的。但是的确术后化疗的风险相对于一些其他的常见实体瘤来说,会大一些。比如说对比大肠癌,乳腺癌。
相应的CRM(化疗相关性死亡)也会大一些。

在国内胃癌化疗课件做得最好的教授之一应该是沈琳教授了,这几年本人一直在关注她的课件内容进度。感觉她的理念是积极主张胃癌术后化疗,但是另一方面也高度警惕化疗后严重毒性。归根到底,我们所能做的是尽量对方案进行优化,为病人选择好化疗强度适当的方案。
在胃癌术后化疗中,本人觉得有时甚至可以牺牲一点疗效,但是保障毒性以及风险不太大。

目前本人还没有看到一些针对胃癌术后化疗风险大的,比较系统性的看法。
但是还是“旁观”了一些胃癌术后化疗死亡的病例。
比较典型的死亡五部曲也许是这样的。
一:使用了含有“顺铂”的方案。
二:合并3度恶心、呕吐。
三:合并4度粒细胞减少。
四:合并严重感染、败血症。
五:积极G-CSF支持、抗感染无效。病人挂了。

具体本病例,符合了第2-5个步骤。至于所谓的改良型FOLFOX4,其实还是由于没有静脉灌注的条件而把5-FU从 CIV改为了IV。然后奥沙利铂的用量……显然已经不是FOLFOX4或者mFOLFOX6的推荐剂量。
因此本人认为病人接受了一个可行的方案,但是应该说这是一个来自上世纪80年代的怀旧版“CF+5-FU+奥沙利铂”方案。(非FOLFOX系列产品)
这样的方案打下去预期病人的胃肠道反应是会比一般的F字头方案大一点的。
但是这一定不是主要因素。主要因素还是在于患者由于进行胃癌根治术(楼主没有提供手术术式信息),但是本病人一定存在由于手术导致进食以及营养吸收功能障碍,特别是由于肠道术后变化、括约肌切除后更容易出现胃内容物返流等情况有关。
本人体会部分胃癌病人术后化疗是可能出现“恐怖性呕吐”的。大家一定要警惕这样的例子。






















以下为本人问题:
本人似乎絮絮叨叨了分析了一些内容,但是应该说最关键性的点子还没有完全道出来。
因为本帖子的焦点在于“胃癌术后消化道功能状况”与“化疗严重呕吐风险”两者之间的关系。
或者说,“进行怎么样术式的病人容易剧烈呕吐”?

本着尊重生命的想法,希望外科医师能进入指导,感谢。











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