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【病例讨论】各位专家帮忙看看!!诊断什么疾病的可能性大?

发布于 2010-07-23 · 浏览 352 · IP 广东广东
这个帖子发布于 14 年零 301 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女,21岁,“反复下腰痛半年,加重一周”入院。
现病史:患者因半年前外伤后出现右侧下腰痛,初为间歇性隐痛,后发展为持续性疼痛,需服止痛药方可缓解,疼痛无向他处放射,与天气变化无关,活动时加重,休息后缓解,曾到广州中山一院就诊,查骶髂关节CT提示:双侧髂骨致密性骨炎,HLA-B27阴性,予药物治疗后无明显缓解,症状反复发作,一周前出现上述症状加重,伴左侧下腰部疼痛及右膝关节疼痛,间歇发作,晨起明显,伴晨僵,为进一步诊治收入院。患者自起病以来,无口干、眼干,无反复口腔溃疡,无光过敏、脱发,无反复发热,无游走性关节疼痛,无雷诺现象,曾有3次皮疹,以躯干上肢颜面为主,首次予“静脉抗过敏药”两天后缓解,后两次自涂“皮炎平”后缓解,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸闷、胸痛、心悸、气促,间有上腹部不适,餐后明显,间有腹泻,无血便及黑便,精神胃纳可,小便正常,体重减轻约5公斤。
既往史、个人史及家族史无特殊。
查体:T36.8,P80次/分,R20次/分,BP110/68mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,检查合作,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率80次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,全腹未及包块,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,脊柱无畸形,活动自如,各棘突无压痛,四肢关节无肿胀,右侧下肢近端肌肉压痛,4字试验阳性,指地距0cm,神经系统未见异常。
辅助检查:
广州中山一院查骶髂关节CT(入院前1个月)提示:双侧髂骨致密性骨炎。
我院:血常规:WBC8.82*10^9/L,N54.6%,HGB100g/L,PLT421*10^9/L,:
尿常规:白细胞(高倍视野):7HPF,红细胞(高倍视野)0.8 HPF。
CRP:2.31mg/dl,ESR:55mm/h,白蛋白:30g/L,转氨酶及肾功无异常。
RF:2.0IU/ml,AKA:阴性。抗CCP抗体:5.2U/ml,抗“O”:88IU/ml,抗DNA酶B:120U/ml。自身抗体10项:阴性。ANA:(++),核型:均质型。ANCA二项:阴性。
IgM:3.85g/L,补体C3:1.6 g/L,补体**及CH50正常。
血β2-MG:2417ug/L,尿β2-MG:470ug/L。
乙肝、丙肝、HIV:均阴性。
TB-Ab:阴性,血TB-DNA:阴性。
胸部正侧位片:心肺膈未见明确病变。
B超(消化+泌尿+妇科):未见异常。双侧膝关节正侧位:未见异常。
入院先后给予“西乐葆、奈邦”等对症止痛处理后,患者诉腰痛改善不明显。















最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 352

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