【求助】腹股沟直疝合并前列腺增生,术后尿储留
患者男,68岁,有腹股沟疝入院,初步诊断为右腹股沟直疝,伴有帕金森病,心肺情况尚好,术前各项化验检查均正常,拟行右直疝无张力平片修补术(经济条件所限,只能用平片),常规手术签字,签字时曾问病史,患者无明显排尿困难,手术同意书上未讲明有尿储并发症。术前早晨科室主任忽然安排患者行前列腺B超(我这个主管医生并不知道),检查回报:“前列腺增生图像”,未予处理,正常行手术治疗。
术后患者排尿不畅,第三天时排尿困难,予以留置尿管,三天后拔出尿管,无法正常排尿,继续留置尿管,四天后拔出尿管患者正常排尿,观察一天后,第二天上午出院,当日晚间患者诉排尿困难,想再次住院,考虑本院无法行前列腺电切等治疗手段,建议患者转院治疗。在当地的一家三甲医院泌尿外科行膀胱造瘘。
病人提出赔偿的三个问题:1.术前并未告知可能有尿储留及加重前列腺增生等情况,如若告知,患者将不手术。2.第一次拔出尿管时尿道口有少量血块流出。3.出院后出现问题后,医院未很好的处理,只是建议转院。
手术本身问题不大,只是术后有阴囊血肿,不重,自行吸收了。
我个人的感觉是即使知道有前列腺增生,这个也只是个相对禁忌症,并不影响手术的进行,当然,如果条件允许也可一期行电切及疝修补。其次这个尿储留并发症在我们这个小医院的历史上几乎都没有写明,这种不写这个并发症的做法问题到底大不大?还有如果病人坚持我院未履行告知的义务,作为医护工作者怎么处理这个问题?还有就是我们这个病例还有那些漏洞在里面。
恳请各位大侠多支点招,对年轻医生做一些指导。