【病例讨论】再来一个病例，你看脑室扩大是正常颅压脑积水，还是脑萎缩继发，并请您诊断

男，32岁，已婚。
主因“智能减退、人格改变4年，发作性肢体抽搐2年余”入院。

一、现病史：患者源于2006年被家人发现注意力不集中，不爱交流，不修边幅，工作能力下降。2007年11月当地医院就诊，按“精神分裂症”予“思瑞康”口服，症状无改善，且逐渐出现静止时双上肢不自主抖动。2008年1月始，患者无明显诱因反复出现双眼上翻，头部后仰并偏向一侧，口吐白沫、四肢伸直、抖动，持续20分钟左右缓解；予抗癫痫药静点控制，查“颅脑CT”示广泛白质病变。2008年3月、10月、12月3次前往当地医院就诊，行多次腰穿检查未见高颅压征象，考虑正常颅压性脑积水、继发性癫痫，予对症处理，曾行蛛网膜下腔外置管外引流术，但因患者反复走动、不能配合治疗出现颅内感染，予拔管、抗炎后改善。而后痴呆及人格改变逐渐加重，目前能在家属照顾下按时吃饭，睡眠周期正常，体重减轻4千克，有尿便意，但不知道告诉家人，不会脱裤子，常便溺在裤。发病前无感冒、腹泻、发热、颅脑外伤、CO中毒、性病等病史。

二、专科查体：步态正常；前额部发量少、头皮油脂分泌增多，皮肤发凉。意识清楚，不能正确对答，查体不合作，问话常不自主傻笑；时间、地点、人物定向力减退，记忆力、计算力减退，MMES评分5分；书写不能；双眼可见垂直眼震，余颅神经查体不合作；四肢肌力低；双手意向性震颤，双侧指鼻试验不稳、不准，跟膝胫试验合作困难；右手可见摸索，双手强握反射（+）；深浅感觉查体不合作；双上肢腱反射活跃；病理反射阴性；脑膜刺激征阴性。

三、既往史及个人史：患者系足月顺产，自幼发育正常；4岁时曾患急性黄疸性肝炎，治疗1个月痊愈。20岁配眼镜时被家属发现有垂直眼震，未予重视。2005年曾有2次献血史，同期曾有3、4个月与宠物狗睡在一起，无狗咬伤、抓伤史。2008年无明显诱因出现骶尾部红肿而后结痂留有一瘢痕。

四、辅助检查：异常指标：嗜酸粒细胞 0.37×109/L↑；免疫：触珠蛋白 <7.38mg/dl↓,补体C3 78.5mg/dl↓,IgE 216.0IU/ml↑,β2-微球蛋白 0.201mg/dl↑。
尿、便常规、血生化、肿瘤标记物、ESR、RF、CRP、甲功七项、血清四项、类风湿三项、抗心磷脂抗体、抗核抗体六项及抗ENA抗体、性腺五项正常。24小时尿游离皮质醇、血皮质醇节律结果正常。
腰穿：初压95cmH2O；常规：细胞数4个，白细胞1个；生化：糖 2.4mmol/L（血糖 4.29mmol/L）,氯 118mmol/L（血氯103.4mmol/L）；免疫、肿瘤标记物、脱落细胞学未见异常，涂片未找到细菌、真菌、抗酸杆菌。
心电图正常；胸片：脊柱侧弯畸形；腹部B超：右后叶近膈处血管瘤可能性大；甲状腺超声：左叶低回声结节；颅脑MRI+C:侧脑室旁白质多发异常信号无强化，脑体积明显缩小伴继发性脑室扩大。脑电图提示：广泛慢波异常脑电图。肌电图未见特征性改变。