【病例讨论】我在临床上确诊的几例AIDS
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我在我市的传染病医院工作 虽然不是专门的艾滋病科医生 但在工作的几年里 也确诊过几例艾滋病或HIV阳性患者
1、女性，40+岁，农民，已婚，在外院以“头痛、高热、呕吐、意识模糊数日”首诊，既往无特殊，否认冶游史、输血史，外院行相关检查示头颅CT正常，血常规（-），脑脊液蛋白1000mg/L、糖及氯化物正常、细胞数80*106 以单核细胞为主，外院考虑“结核性脑膜炎”，转入我院。在我院后，查体：意识模糊，小便失禁，颈亢4指，克、布氏症可疑，行腰穿示颅内压180mmH2O,脑脊液蛋白1050mg/L、糖及氯化物基本正常,细胞数69*106 、以单核细胞为主，考虑：颅内病变查因：1、结脑？2、病脑？3、化脑？。予以联合抗痨：HREZS（HRS均为针剂）、甘露醇降颅内压，护肝，予以头孢曲松2.0 2次、日抗感染，纠水电解质紊乱治疗，并两次行腰穿释放脑脊液（检查均基本同前，与结脑有差距）并鞘内给药（INH 0.1+DXM5mg）5日， 治疗效果不佳，患者意识模糊，呼吸急促25bpm，脑脊液细菌培养正常，后往颅内机会性感染考虑，行HIV检查为阳性，询问其丈夫有冶游史，送至CDC检测夫妻双方HIV均为阳性。后患者要求放弃治疗杳无音讯。
2、男性，42岁，未婚，农民工，长期在沿海一带打工，因“咳嗽、咳痰、低热3月，加重并呼吸困难2周”入院，入院初否认冶游史、否认药瘾史，3月前在外院行肺部X线（不详）后诊断有“肺结核”，予以口服抗痨（HREZ），1月前咳嗽明显消失，渐现胸闷、呼吸困难，活动后明显，几不能下床活动，纳差，查体：消瘦体质，40KG，鼻翼扇动，张口呼吸，吸凹征，极度呼吸困难40--60bpm，吸氧后稍有缓解，予以头孢米若1.0 BID抗感染，肺部CT示双肺均匀毛玻璃样改变，后转入ICU，追问其家人及患者本人，有冶游史及药瘾史，我院HIV为阳性，CDC确诊为阳性 后患者家属要求放弃治疗 亦杳无音讯。出院诊断考虑：AIDS Ⅲ期 *** ARDS
3、男性，36岁，已婚，农民工，长期在沿海一带打工，因“咳嗽、咳痰、低热3月，皮疹1月“入院，3月前在县防疫站就诊考虑“肺结核”，予以口服抗痨（HREZ），1月前颜面部、躯干部及四肢同时渐现丘疹并皮疹有坏死，渗脓血，纳差、乏力、体重减轻、体力下降明显，至我院后查体：双肺呼吸音稍粗，心腹可，颜面、躯干、四肢均可见丘疹，多处皮疹融合伴坏死，渗脓血、结痂。辅检：血常规：淋巴细胞下降，肝肾功能正常，凝血功能正常，血小板89*109，予以抗感染，补液，纠正电解质紊乱，K1肌注等治疗。追问冶游史（+），检测HIV抗体阳性，市CDC回报确诊阳性。
我院大多数科室均将HIV检测列为常规检查项目，故在患者就诊早期一般均可明确诊断，但在临床工作中，遇到咳嗽、咳痰、发热，经过联合抗痨治疗后再出现有进行性呼吸困难、恶病质、高度怀疑有机会性感染等各种情况时，应提高警惕，且很多患者在就诊时往往不会主动提及或者隐瞒相关高危因素，而有选择性的检测HIV抗体则显得尤为重要。（以上只是我确诊的多例AIDS/HIV中的较典型的3例，只是想共同学习。谢谢！）
1、女性，40+岁，农民，已婚，在外院以“头痛、高热、呕吐、意识模糊数日”首诊，既往无特殊，否认冶游史、输血史，外院行相关检查示头颅CT正常，血常规（-），脑脊液蛋白1000mg/L、糖及氯化物正常、细胞数80*106 以单核细胞为主，外院考虑“结核性脑膜炎”，转入我院。在我院后，查体：意识模糊，小便失禁，颈亢4指，克、布氏症可疑，行腰穿示颅内压180mmH2O,脑脊液蛋白1050mg/L、糖及氯化物基本正常,细胞数69*106 、以单核细胞为主，考虑：颅内病变查因：1、结脑？2、病脑？3、化脑？。予以联合抗痨：HREZS（HRS均为针剂）、甘露醇降颅内压，护肝，予以头孢曲松2.0 2次、日抗感染，纠水电解质紊乱治疗，并两次行腰穿释放脑脊液（检查均基本同前，与结脑有差距）并鞘内给药（INH 0.1+DXM5mg）5日， 治疗效果不佳，患者意识模糊，呼吸急促25bpm，脑脊液细菌培养正常，后往颅内机会性感染考虑，行HIV检查为阳性，询问其丈夫有冶游史，送至CDC检测夫妻双方HIV均为阳性。后患者要求放弃治疗杳无音讯。
2、男性，42岁，未婚，农民工，长期在沿海一带打工，因“咳嗽、咳痰、低热3月，加重并呼吸困难2周”入院，入院初否认冶游史、否认药瘾史，3月前在外院行肺部X线（不详）后诊断有“肺结核”，予以口服抗痨（HREZ），1月前咳嗽明显消失，渐现胸闷、呼吸困难，活动后明显，几不能下床活动，纳差，查体：消瘦体质，40KG，鼻翼扇动，张口呼吸，吸凹征，极度呼吸困难40--60bpm，吸氧后稍有缓解，予以头孢米若1.0 BID抗感染，肺部CT示双肺均匀毛玻璃样改变，后转入ICU，追问其家人及患者本人，有冶游史及药瘾史，我院HIV为阳性，CDC确诊为阳性 后患者家属要求放弃治疗 亦杳无音讯。出院诊断考虑：AIDS Ⅲ期 *** ARDS
3、男性，36岁，已婚，农民工，长期在沿海一带打工，因“咳嗽、咳痰、低热3月，皮疹1月“入院，3月前在县防疫站就诊考虑“肺结核”，予以口服抗痨（HREZ），1月前颜面部、躯干部及四肢同时渐现丘疹并皮疹有坏死，渗脓血，纳差、乏力、体重减轻、体力下降明显，至我院后查体：双肺呼吸音稍粗，心腹可，颜面、躯干、四肢均可见丘疹，多处皮疹融合伴坏死，渗脓血、结痂。辅检：血常规：淋巴细胞下降，肝肾功能正常，凝血功能正常，血小板89*109，予以抗感染，补液，纠正电解质紊乱，K1肌注等治疗。追问冶游史（+），检测HIV抗体阳性，市CDC回报确诊阳性。
我院大多数科室均将HIV检测列为常规检查项目，故在患者就诊早期一般均可明确诊断，但在临床工作中，遇到咳嗽、咳痰、发热，经过联合抗痨治疗后再出现有进行性呼吸困难、恶病质、高度怀疑有机会性感染等各种情况时，应提高警惕，且很多患者在就诊时往往不会主动提及或者隐瞒相关高危因素，而有选择性的检测HIV抗体则显得尤为重要。（以上只是我确诊的多例AIDS/HIV中的较典型的3例，只是想共同学习。谢谢！）
