【病例讨论】胸痛但冠脉造影正常患者猝死原因分析？

患者男性，57岁，因胸痛4小时来院就诊，步入诊室，患者胸痛曾有好转，近两小时来胸痛呈持续性，性质描述不清，伴全身冷汗，无黒朦晕厥，无呼吸困难，无咯血。既往否认高血压、糖尿病病史，查体：BP：130/75，神志清楚，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，腹软无压痛，双下肢无浮肿。急诊床边心电图提示V4-V6导联ST段压低，把患者转抢救室进一步抢救治疗，患者躺下后出现意识丧失，口唇紫绀，全身强直，呼吸停止，立即予心肺复苏，心电监测提示室颤，予360J电除颤，肾上腺素，可达龙使用，气管插管，呼吸机辅助呼吸，复苏约20分钟后患者恢复自主窦性心律，予复苏后处理后收入病房，患者情况好转后查心脏彩超，24小时动态心电图，胸部增强CT,冠状动脉造影均未见明显异常！
该患者的猝死原因本人一直想不明白，向前辈讨教！

请大家参考下列的关于该话题的讨论：
1、wjjzk战友：从病史及病历资料分析： 更倾向ACS ACS导致的恶性心律失常 。.....
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16260058

2、风青杨战友：资料比较全了，就该患者而言以胸痛为主要表现，猝死的可能原因有3.....那么就应是心绞痛引发的严重心律失常（室颤）。
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16246295

3、剑气骄阳版主：
1）...........所以我认为是否有个诱因（冠脉痉挛？冠脉微血管病变？心肌炎？肥厚性心肌病？药物？少见的心梗血栓自溶？原发性LQTs）------LQTs----室颤---猝死
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16263525
2）胸痛合并冠脉造影正常相信在我们临床上也碰到，有些患者鉴别起来比较困难。
........
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16368419
3）诊断评价流程：
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16368607

4、markonev版主：这个病例确实罕见，......但仍然高度怀疑冠状动脉痉挛导致心肌缺血而致的室颤
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16270724

5、一生无忌版主：2009年第一期的临床心电学杂志有《再论Tako-Tsubo 心肌病》一文，对此做了详细论述，摘一部分：TTC 发病早期，81.6%有ST 段明显抬高，常见于胸前导联（V2~V3导联），但缺少对应导联的改变，64.3%出现广泛导联T 波倒置，31.8%有病理性Q波。其动态改变与AMI 不同：ST 段抬高在入院时往往十分显著，尔后即开始回落，回落速度快于AMI。T波倒置呈现两个高峰，第一个高峰在起病后3 天左右，第二个高峰出现在起病后3 周左右，在两个高峰之间的时段，T 波倒置逐渐变浅，甚至恢复直立，尔后又倒置，并逐渐变深。
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16271263

6、argenti版主：......因此，我还是倾向于冠脉痉挛导致的一过性的缺血，进而诱发了恶性心律失常。
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16272789

7、mozn骨干：....从前目前的资料，很多结果基本正常， 考虑冠脉痉挛可能性最大，导致胸痛，如果此时能够进行PCI冠脉内推注硝酸甘油，能缓解，可确证。冠脉痉挛导致一过性心肌缺血与再灌注导致室颤。...
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16273052

8、liuguanghui80版主：患者系57岁男性，平素无其他冠心病危险因素。而后来的冠脉造影未见异常。关于患者室颤的原因，个人也考虑冠脉痉挛所致。 http://www.dxy.cn/bbs/thread/16275726