【超声＋普放】全身水肿原因探讨----已公布答案，欢迎继续深入分析总结！

住院部有一全身水肿患者，看看能否从影像上来解释？有随访结果我将及时公布。

患者，男，45岁，搬运工人，无妻及子女，平时自我感觉身体很好。

3月29日 因咳嗽气促三个月来诊（门诊），X线片示心脏病后给于强心、利尿一天，后来一直未用药。

5月18日 因全身水肿10天住院，体重76KG，全身水肿，能平卧，呼吸较急促，睡眠好，未听及明显心脏杂音。
总蛋白54，白蛋白34，小三阳，尿蛋白2十，无高血压，胆红素、血常规、大便常规、C蛋白、肾功能正常，未查心肌酶谱。

超声：腹水，双侧胸腔积液，心包积液，右心房、右室增大，三尖辨关闭不全，肺动脉高压，左心不大，搏动良好。
X线：心影中重度增大，扩张性心肌病可疑，右侧胸腔积液。

5月25日 复查X线片心影有所减小，B超心包积液最厚仅5mm（未做心脏彩超）。

临床给于利尿剂治疗，5月27日随访体重已降至54KG。症状明显好转，请教大家能否从影像来分析一下水肿原因，谢谢！

我与主管医生的谈话，仅供参考：
患者桶状胸，听诊支持肺气肿。但患者搬运工，体质好，前无咳嗽、咳痰史，现住院期间偶有干咳，无痰，且睡眠良好，似乎不像肺心病（彩超支持肺心病）
患者无端坐呼吸，咳嗽、咳痰，排外左心衰，而是右心衰。但彩超左心搏动正常，单纯的右心心肌病很少见。

下图为首诊超声检查（5月18日）：