【交流】神志异常16小时(5.1节特别奉献之精彩病例一)

男性41岁,环卫工人,被人发现意识障碍半小时于2009年3月28日16时来急诊,无恶心呕吐、无抽搐、无大小便失禁,急诊体检发现呆滞不语、可睁眼,呼吸平稳双肺无罗音,心率76次,律齐,无杂音腹稍胀,神经系统检查无阳性体征。既往病史不详。近一周因为吵架后老婆不理他,心情郁闷。
化验检查血常规:WBC11.9×109/L、HGB146.0g//L,PLT348.1×109/L;肝功能化验肾功能化验均无异常,血清电解质无异常;血LDH252U/L、CK241U/L略高于正常;动脉血气分析提示:PH7.435、PaCO232.5 mmHg、PaO286.9 mmHg、SaO297.5%、HCO322.1mmol/L,BE-0.8、PaO2 /FiO2 415.8小便常规无异常,头颅CT未见异常,心电图提示:窦性心律,电轴不偏,无ST-T改变,肝胆胰双肾输尿管、膀胱B超未见异常;行肺CT检查双肺未见异常,同时发现胃内高密度影,考虑中毒可能性予以洗胃,洗出胃液呈乳白色,留置胃管,此过程历时16小时,此间病人逐渐出现意识障碍程度加重,呈现昏迷,且呼吸频率加快,两肺出现湿罗音,心率82次/分,吸高浓度氧状态下SpO280%左右,皮肤干燥、瞳孔2.5mm,急诊初步诊断:中毒:重金属?;急性肺损伤;中毒性脑病收住ICU。
请大家讨论一下诊断思路、治疗措施。