【病例讨论】双肺结节性质待查 有多次CT片

一般情况：男性 68岁
主述：反复咳喘30年，加重4天
现病史：患者30年前溺水后反复咳嗽气喘，每年发作一至两次抗生素治疗可缓解，于四天前着凉后出现发热体温最高39度咳嗽少量白痰气喘 ，于社区静点抗生素后体温恢复正常，气喘逐步加重来我院
既往史：糖尿病10年，高血压30年，冠心病20年PCI术后
查体：神清语明浅表淋巴结不大，双肺满布哮鸣音心律不齐120次/分腹软无压痛、
辅查：血RT：WBC:10.08*109 N70.1% 肺 CT: 双肺云雾状炎症影
治疗经过：入院后予以头孢哌酮舒巴坦联合左克抗感染甲强龙解痉对症患者气喘逐步加重，CO2储留 ，予以无创通气后呼吸困难有所缓解脱机。治疗12天复查肺CT：双肺斑片、结节影，改应用阿奇霉素及氨氯西林抗感染，一周后复查CT：双肺结节影较前明显扩大 ，入院第14天、19、20、21、22天发热体温最高38.5度无寒战。现在仍有发热，体温37.4-38.5度间，一般状态可，结核病医院会诊不考虑结核，院内会诊倾向于金黄色葡萄球菌感染，已经静点万古霉素1.0 4天，因为不能排除真菌感染，昨日已经加用氟康唑静点
其他辅查：1月21日血RT：WBC10.7*109 N:88.1%
2月1日血RT：WBC19*109 N:90.1%
2月10日血RT：WBC7.9*109 N83.1%
2月4日血沉：34mm/h
2月 10日血沉：52mm/h
痰培养6次未见异常 痰检抗酸杆菌3次未见异常 血培养2次未见异常
AFP:4.44U/ml CEA:5.15U/ml CA199:26.59U/ml
上腹CT：大致正常
心脏彩超：二尖瓣退行性变合并返流（中重度）主动脉退行性变合并返流（轻度）三尖瓣返流（中度）升主动脉增宽左房右房略大，室间隔基底增厚，肺动脉高压（轻度）左室收缩功能正常