【病例讨论】一个 腹部刀刺伤 的病例讨论 有答案了，谢谢大家的关注

腹部刀刺伤 大家应该见的不少，2天自己碰见一个 觉得很好 拿上来和大家分享下

那天夜班，早上5点左右急诊科打电话来说，一个腹部腹部刀伤患者，要就急会诊，赶快赶到急诊科。
见到患者，女性，20岁，自诉约一小时前被人抢劫后受伤。查：神志清，全身未见大面积血迹，P:85次/分 BP:110/60mmHg ,心肺听诊未见明显异常，腹平，腹韧，全腹有压痛，并伴反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音弱。左中下腹部、脐左侧约3cm见一个三棱状的不规则伤口，各棱长约1cm，伤口处少量出血，沿伤口隧道探查，发现已进入腹腔，余（—）。
查血常规：中性略高，余正常。尿常规正常。腹彩超：肝脾肾被膜未见连续性中断，肝肾隐窝及下腹部可见液性暗区，厚度分别为5mm、18mm。
已具备剖腹探查指证，急完善相关术前准备，联系手术室，叫上级医师，急诊手术......
术后2天，患者尚平稳。

拿上来跟大家分享下也讨论下
1、考虑腹部什么脏器损伤（一切皆有可能）
2、具体手术方式
3、术后处理

欢迎各位爱友积极发言啊，小弟常潜水，碰见个好东西，也来露露下脸，
希望版主关注下，给说的好的留言+分咯
我会在接下来几天里公布答案的，术中叫麻醉师用他自称500万像素的手机照了张照片，自己觉得还是不清楚，公布答案一并上传
谢谢大家关注
:):)

公布答案：呵呵
术前探查伤口是斜着向右上方的，同时有腹膜炎，考虑胃的可能性大，但不排除肠管可能，术前患者生命体征平稳，没想那么多，没取剖腹探查口，取得的中下腹经左腹直肌切口，伤口内侧，依次切开各层，到后鞘时发现伤口正在切口之上，打开后开始探查，
腹腔见积血及血凝快，吸净，探查小肠及结肠未见异常，见胃体有一约3cm裂伤，粘膜外翻，关闭之，不排除贯穿伤，打开网膜囊，后壁果然见一约2cm裂伤，缝合之。哈哈 和术前想的基本一样，胰腺未见明显异常，冲冲肚子，觉得没什么就关了，在冲洗的时候，我在一助的位置上冲右侧，发现十二指肠右侧有一块没冲干净，仔细一看，我擦啊，一个血肿，叫头一看，说这不行啊，要弄明白，打开侧腹膜，好大一血肿啊~，在看看十二指肠没事，我还在想，这怎么办啊，头发话了，马上准备血管钳，血管缝线，擦，不会吧... 心里想，这捅她的人玩大了，准备好了东西，慢慢打开血肿，擦，一股血可冒了出来，马上用手按着了，头又说话了，xx,就怕是这里。我一看，是下腔静脉，一个约1.5cm的口子，我上班时间没多长，没怎么见过这阵势啊，看头也有点急了，还好什么东西都备好了，就开始游离，然后一血管钳夹住裂口，正好有缝合的空间，知道头挺拽的，没想到这样拽，在视野不是很清晰的情况下也能一步到位，整理裂口，肝素冲了下口子，开始缝了，顺利关上了，虽然有一定的准备，可是出血还是有一定的，这个结束了，再把肚子里面顺一边，确定没事了，置引流后，关了。
术后常规胃肠减压，输血，抗感染，抑酸，营养支持，第二天，给予低分子肝素应用，防止血栓，目前患者挺好的

总结：
其实这不是什么很困难的手术，给大家说的是，这样的患者，真的是一切皆有可能，脐左的口能到十二指肠水平部的下腔，后腹膜的血肿压迫，才无大量失血的表现，现在回想，要是没有发现那个血肿，后果没法想啊。。。。。
在给大家说下，咱这一行，真的是不好做，真是如履薄冰啊，有一点做的不好的，在碰见一些很难缠的主，不知道会把你告到哪里了。
这次发帖的主要目的是 咱的手里是病人的生命，工作时候一定要仔细仔细再仔细，认真认真在认真，说好听的是为了病人，这是事实，话说回来，这不是也为了咱自己能好好的过日子吗，

最后 祝大家工作顺利