【求助】贫血粒缺查因
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我是基层医院大内科医生，手头有个病人请各位专业人士指点。
患者老年女性，因头晕伴乏力一周于2008-11-7入院，其他症状不明显，自认为“感冒”在当地卫生站就医服药，具体不详。来院就诊时查血常规：wbc 2.5*10‘9，粒细胞1.4*10’9，中性粒 58.1%，淋巴细胞 30.1%，rbc 4.14*10‘12,hb 74g,hct 0.271，mcv 65.5fl，mch17.9pg，mchc 273g/l，plt 781*10’9，既往20多年前行胃大部分切除术，具体不详，有输血史2次。查体：t 37.4℃， bp 118/68mmhg，贫血貌，消瘦，皮肤巩膜黄染不明显，甲床、睑结膜苍白，淋巴结未及明显肿大，肺部（-），心界无明显扩大，心尖部2/6级吹风样收缩期杂音，腹部正中见纵行手术疤痕12cm，肝脾肋下未及，肝区叩诊无痛，移浊（-），其他无明显阳性症。
入院考虑：1 缺铁性贫血，2 粒细胞减少症。简单予对症营养升白细胞，尽量少用药避免药物影响粒细胞。
相关检查：
8/11，血常规;wbc 1.4*10‘9，粒细胞0.4*10’9，中性粒 45.3%，淋巴细胞 41.1%，rbc 3.34*10‘12,hb 60g,hct 0.218，mcv 65.3 fl，mch 18pg，mchc 275g/l，plt 626*10’9，网织红细胞 0.009。二便常规（-）
肿瘤标志物：APF 23.7 ug/L CEA 3.83 ug/L ，
微量元素：血清锌 9.85umol/L 血清铁 7.4umol/L 总铁结合力 42.29umol/L，
风湿：ESR 7 CRP (+) RF(-) ASO(-) 。
免疫球蛋白和补体： IgG 17.15g/L, IgM2.17/L , IgA 3.70g/L, C3 0.34, ** 0.06
心功酶谱：LDH:258U/L, LDH-1:100U/L, HBDH:248U/L,CK:264U/L, CK-MB :210U/L,GOT:65U/L.
肝功能：TBil：29.6 umol/L，DBil：19.1 umol/，LIBil：10.5 umol/L总胆汁酸：9.6 umol/L，胆碱酯酶：117 U/l，GGT:24 U/L, GLDH：5.8 U/L ，TP:49.9g/L,ALB27.3g/L,GLB:22.6g/L,A/G 1.2 ,AST 66U/L,ALT54U/L
乙肝：小三阳。丙肝，HIV，梅毒阴性。
B超：弥漫性肝损害，肝不大，脾轻度肿大，心瓣膜老年退行变。
11/11复查血常规：wbc 1.4*10‘9，粒细胞0.7*10’9，中性粒 47.6%，淋巴细胞 38.6%，计数0.5*10‘9，rbc 3.53*10‘12,hb 65g,hct 0.238，mcv 67.4 fl，mch 18.4pg，mchc 273g/l，plt 638*10’9.
胃镜：毕Ⅱ术后，残胃炎。
骨髓象：骨髓增生明显活跃，以红系为主，形态异常红细胞易见。
1 增生明显活跃，G/E 0.35：1
2、粒系占20%，增生低下，以杆状、分叶为主，余是以上阶段细胞，嗜酸性细胞易见，其他心态大致正常。
3、红系占69%，增生极活跃，以中、晚幼红为主，其系为以上阶段细胞，红细胞易见，大小不均，中心区扩大，亦见条形、靶形、盔形、嗜多色红细胞。
4、淋巴细胞占5.5%，正常成熟。
5、浆细胞1.5%，正常成熟。
6、巨核细胞全片47个，颗粒巨核细胞14个，成熟25个，裸核8个，血小板易见，散在或成小簇状分布。
血片：全血片wbc减少，分类大致正常，嗜酸性易见，红细胞形态见靶形，椭圆形，条形，中心淡染区扩大，大小不等，血小板可见，散在或小簇分布。
血片 % 骨髓片 %
原始粒 / 0.5
早幼粒 / 2.5
中性粒中幼 / 2
晚幼 / 4
杆状 2 4.5
分叶 62 6.5
嗜酸 杆状 2 0.5
分叶 5 3
红系 原红 / 1.5
早幼红 / 9.5
中幼红 / 35.5
晚幼红 / 22.5
淋巴细胞 22 5.5
单核细胞 6 /
浆细胞 1 1.5
巨核细胞 过度 14个
成熟 25个 1.5*2.5cm2
裸核 8个
血片共数白细胞 100个
骨髓片共数有核细胞 200个
12日予白细胞刺激因子，输浓缩红细胞2单位。
目前暂未出院，诊断上不是很确定，粒缺的原因是什么，血小板升高又何解，还要进一步作何检查？
患者老年女性，因头晕伴乏力一周于2008-11-7入院，其他症状不明显，自认为“感冒”在当地卫生站就医服药，具体不详。来院就诊时查血常规：wbc 2.5*10‘9，粒细胞1.4*10’9，中性粒 58.1%，淋巴细胞 30.1%，rbc 4.14*10‘12,hb 74g,hct 0.271，mcv 65.5fl，mch17.9pg，mchc 273g/l，plt 781*10’9，既往20多年前行胃大部分切除术，具体不详，有输血史2次。查体：t 37.4℃， bp 118/68mmhg，贫血貌，消瘦，皮肤巩膜黄染不明显，甲床、睑结膜苍白，淋巴结未及明显肿大，肺部（-），心界无明显扩大，心尖部2/6级吹风样收缩期杂音，腹部正中见纵行手术疤痕12cm，肝脾肋下未及，肝区叩诊无痛，移浊（-），其他无明显阳性症。
入院考虑：1 缺铁性贫血，2 粒细胞减少症。简单予对症营养升白细胞，尽量少用药避免药物影响粒细胞。
相关检查：
8/11，血常规;wbc 1.4*10‘9，粒细胞0.4*10’9，中性粒 45.3%，淋巴细胞 41.1%，rbc 3.34*10‘12,hb 60g,hct 0.218，mcv 65.3 fl，mch 18pg，mchc 275g/l，plt 626*10’9，网织红细胞 0.009。二便常规（-）
肿瘤标志物：APF 23.7 ug/L CEA 3.83 ug/L ，
微量元素：血清锌 9.85umol/L 血清铁 7.4umol/L 总铁结合力 42.29umol/L，
风湿：ESR 7 CRP (+) RF(-) ASO(-) 。
免疫球蛋白和补体： IgG 17.15g/L, IgM2.17/L , IgA 3.70g/L, C3 0.34, ** 0.06
心功酶谱：LDH:258U/L, LDH-1:100U/L, HBDH:248U/L,CK:264U/L, CK-MB :210U/L,GOT:65U/L.
肝功能：TBil：29.6 umol/L，DBil：19.1 umol/，LIBil：10.5 umol/L总胆汁酸：9.6 umol/L，胆碱酯酶：117 U/l，GGT:24 U/L, GLDH：5.8 U/L ，TP:49.9g/L,ALB27.3g/L,GLB:22.6g/L,A/G 1.2 ,AST 66U/L,ALT54U/L
乙肝：小三阳。丙肝，HIV，梅毒阴性。
B超：弥漫性肝损害，肝不大，脾轻度肿大，心瓣膜老年退行变。
11/11复查血常规：wbc 1.4*10‘9，粒细胞0.7*10’9，中性粒 47.6%，淋巴细胞 38.6%，计数0.5*10‘9，rbc 3.53*10‘12,hb 65g,hct 0.238，mcv 67.4 fl，mch 18.4pg，mchc 273g/l，plt 638*10’9.
胃镜：毕Ⅱ术后，残胃炎。
骨髓象：骨髓增生明显活跃，以红系为主，形态异常红细胞易见。
1 增生明显活跃，G/E 0.35：1
2、粒系占20%，增生低下，以杆状、分叶为主，余是以上阶段细胞，嗜酸性细胞易见，其他心态大致正常。
3、红系占69%，增生极活跃，以中、晚幼红为主，其系为以上阶段细胞，红细胞易见，大小不均，中心区扩大，亦见条形、靶形、盔形、嗜多色红细胞。
4、淋巴细胞占5.5%，正常成熟。
5、浆细胞1.5%，正常成熟。
6、巨核细胞全片47个，颗粒巨核细胞14个，成熟25个，裸核8个，血小板易见，散在或成小簇状分布。
血片：全血片wbc减少，分类大致正常，嗜酸性易见，红细胞形态见靶形，椭圆形，条形，中心淡染区扩大，大小不等，血小板可见，散在或小簇分布。
血片 % 骨髓片 %
原始粒 / 0.5
早幼粒 / 2.5
中性粒中幼 / 2
晚幼 / 4
杆状 2 4.5
分叶 62 6.5
嗜酸 杆状 2 0.5
分叶 5 3
红系 原红 / 1.5
早幼红 / 9.5
中幼红 / 35.5
晚幼红 / 22.5
淋巴细胞 22 5.5
单核细胞 6 /
浆细胞 1 1.5
巨核细胞 过度 14个
成熟 25个 1.5*2.5cm2
裸核 8个
血片共数白细胞 100个
骨髓片共数有核细胞 200个
12日予白细胞刺激因子，输浓缩红细胞2单位。
目前暂未出院，诊断上不是很确定，粒缺的原因是什么，血小板升高又何解，还要进一步作何检查？
