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【病例讨论】我没见过的“川崎病”

发布于 2008-08-08 · 浏览 3209 · IP 河北河北
这个帖子发布于 16 年零 303 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
最近的病例讨论好像很冷清。
我有两个棘手的病例,还是想请大家看看。
第一例:患儿9岁,发热4天入院。体温最高40度,高热时伴有头痛。病初有球结膜充血,1天后消失,无其他伴随症状。入院查体:脾脏稍大,余无阳性体征。
入院后查血常规:WBC2G/L,N45%,L45%,HGB122g/L,PLT54G/L。胸片示两肺轻度感染。腹部B超示脾脏稍大,腹腔可见数个肿大淋巴结,脑脊液常规及生化正常,骨穿示粒、红、淋巴、巨核四系均正常。网状细胞易见。
给予头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、莲必治抗感染,对症处理。
病程1周左右出现全身皮肤红色丘疹,无明显瘙痒,病程10天左右皮疹消退,体温正常,出现双手硬性水肿及指端脱皮,手掌红斑。
考虑川崎病,查肝功能、心肌酶、血沉、CRP均正常,复查血常规正常。病程18天查心脏彩超无冠脉扩张。
给予阿司匹林维持量口服后出院,定期门诊随访。
第2例:患儿5岁10 个月,主因发热4天入院。体温最高40度,阵发性腹痛,无呕吐、腹泻、头痛。查体:球结膜充血,口唇鲜红,咽充血,扁桃体2度大,有白色分泌物,心肺无阳性体征。腹平软,肝脏稍大。
查血常规:WBC16G/L,N96%,L2%,HGB110G/L,PLT300G/L。
患儿既往很少用药,口服过头孢类抗生素,无药物过敏史,因患儿腹痛,不除外消化道感染,给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗,输液后出现全身红疹,伴瘙痒,腹部不适,给予地塞米松后症状消失,换用阿莫西林/克拉维酸钾,再次出现红疹,腹部不适,换用头孢吡肟,仍有过敏。
查肝功能:ALT187U/L,余基本正常。心肌酶、肾功能正常。血沉95mm/第1小时,CRP10.6mg/dl(正常<0.3),
考虑川崎病,今日给予丙种球蛋白静滴。还不知如何。抗生素换用阿奇霉素。

问题:
病例1按川崎病标准,够诊断,但川崎病是要除外其他疾病,我认为患儿感染可能性更大,因为患儿2周左右血沉完全正常,CRP不高,无脏器损害。

病例2有困难,目前临床诊断不够,但用感染不能完全解释,而且治疗有困难,因为患儿用药就过敏,很快,全身红疹,瘙痒,腹痛,很吓人.

请大家帮忙分析分析,尤其是第2例,诊断、治疗有何高见?还有没有其他的可能?

谢谢。




















最后编辑于 2008-08-08 · 浏览 3209

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