植皮术

【患者信息】：中年男性，烧伤面积91％重度铁水烧伤救治成功后，伤后近两年，前期分享多篇帖子的“浴火重生”的重度烧伤病人。目前陆续开始做一些部位的疤痕松解整形手术。严重的小口畸形，颏-颈-胸的瘢痕粘连，麻醉插管困难气道，前期做过颈部疤痕的松解，为了方便后续整形手术的推进，降低麻醉插管的难度。【检查】：本次先行手部瘢痕松解矫形手术:【临床诊断】：烧伤后严重手畸形，全身多处瘢痕【治疗经过及结果】：1️⃣手术方案设计画线。2️⃣瘢痕切开松解、指蹼开大，掌指关节脱位复位克氏针固定。3️⃣根据瘢痕松解的继发创面，于上臂瘢痕较轻处取适当大小全厚皮什么LBD呀，精细的减张缝合呀，都做不了了，勉强拉拢缝

【患者信息】：女性,20余岁,服装厂的女工。工作时手部意外被压胶机挤压(机器温度180左右、挤压一分钟左右)。【检查】：X光片没有骨质的损伤。[图片][图片]【临床诊断】：手部热压伤（Ⅲ，1％TBSA）【治疗经过及结果】：[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]病例讨论虽说创面的大小相对较小，硬换药有长上的可能性，但是治疗周期较长，愈后的瘢痕会较重，影响功能。创面明确的三度损伤，创面位于手指背侧功能部位，所以治疗原则还是要早期坏死组织去除，根据具体情况选择封闭创面的方式。术前我们评估这个创面不是很深的三度，所以术前也打算好做一期植全厚皮的准备。但也相应会有预案，

小儿车祸伤非常普遍，其中大面积撕脱伤的处理非常棘手，以下举一例的处理过程以供讨论。患儿男，5岁，因被汽车碾压，下半身皮肤连同皮下脂肪大面积掀起，在当地医院“清创缝合”后发生大面积皮肤坏死3天转入院。患儿入院时意识淡漠、高热、血压60~40mmHg，下背部、臀部、股内侧皮肤皮下大面积撕脱，已被原位缝合，撕脱缝合皮肤皮下已呈紫黑色，边缘渗出褐色恶臭液体；会阴部及肛门亦被伤及，肛门周边已生蛆虫。转入前已在初次救治医院行膀胱造瘘术。入院诊断：大面积撕脱伤、撕脱皮肤皮下组织坏疽合并脓毒性休克。患儿入院后即行抗感染、抗休克治疗及急症手术准备。第一次手术：待血液动力学指标稳定后即入手术室，行彻底清创+乙状结

来先上个图片，大家看一看，有没有我下面所讲的心路历程和感受，有没有瞬间脊背发凉？有没有去想，之后的治疗我该如是好？来，我们带着问题往下走。上图是手背和前臂的严重增生性疤痕，切除松解后进行自体的全厚皮移植，移植术后第11天也是术后的第1次换药，验证全厚皮移植成果效果的第1次关键性的换药。本例患者全厚皮移植使用的是加压包扎的方式，对皮片进行均匀加压。拆除包扎后映入眼帘的是黑黢黢的一片，很久没见过这样的，我们全厚皮一直的成活率相当的高，瞬间头脑空白，脊背发凉，一脑袋汗。这个时候患者和家属在旁边，跟着就问了一句，“常大夫，皮成活的怎么样？”看到这个皮大面积的发黑，我心里也在犯嘀咕，头脑空白，我

【患者信息】：男性患者，40岁，体重220斤【主诉】：双足烫伤5天，红肿疼痛加重3天。【现病史及既往史】：5天前双足火炉烤火，导致烫伤，足部起水泡，创面暴露，自行未做处理，创面红肿疼痛加重，来我院门诊就诊。以“双足三度低温烫伤伴感染”收入院拟行手术治疗。既往糖尿病病史数年，平素不控制血糖，不监测血糖。【检查】:空腹血糖20.96mmol/L。来的时候创面分泌物培养:阴沟肠杆菌感染。【临床诊断】：1、双足低温烫伤伴感染；2、糖尿病；3、呼吸暂停综合症。【治疗经过及结果】：[图片]患者重度肥胖，糖尿病病史多年，自己平素不控制血糖。来的时候空腹血糖20.96，创面明显的红肿炎症反应。入院后积

患者为65岁女性，在某知名医院将心脏搭桥手术，下肢取血管的部位发生了皮肤软组织坏死。初诊印象[图片]包扎融痂，定期换药，每次清除部分坏死组织[图片]换药大约一个月左右，创面相对新鲜。[图片]行扩创植皮手术，本想用邮票植皮，怕固定不好影响植皮成活，用订皮器固定。[图片]术后一个月[图片]病例讨论下肢取血管皮肤为什么会坏死？我遇到了好几例。​是由于切取血管时剥离广泛、血运破坏大吗？​

[图片]感谢各位老师的持续关注和捧场，继续跟学练烧伤专场，今天分享第六期:跟学练｜烧伤专场第六期：技术篇植皮术一、定义植皮术（也称皮肤移植）:是指通过外科手术的方式，切取自体或异体的部分皮肤，移植到另一个皮肤缺损的区域，以达到修复创面、恢复功能与外观的目的。二、分类1、按照厚度划分，可分为:刃厚皮片移植、中厚皮片移植、全厚皮片移植等。1️⃣刃厚皮片移植:皮片厚度（0.2∽0.3mm）包括表皮及少量真皮，皮片薄容易成活，供皮区一般不留瘢痕，仅有色素沉着。在头皮或者是大腿外侧、背部等部位可以重复取皮。但皮片耐磨性差，愈后挛缩较多，因此不适用于颜面及关节等功能部位。此类皮片移植主要应用于烧伤

年轻女性自述左肘部皮肤蚊虫叮咬逐渐扩大趋势草药神药啥的都试过没有改善，没日没夜疼痛折腾半年多实在没辙才来就诊溃疡触痛剧烈边缘隆起病史和创面特点这应该不是一般的创面仔细查体左侧腋窝鸽子蛋大小不可推动肿大淋巴结肿瘤性溃疡没跑了全身检查及病理活检10来天后非霍奇金NK细胞淋巴瘤去血液科化疗吧两个疗程后效果非常好淋巴瘤都消失了溃疡也在收敛肘部深度创面选择植皮还是皮瓣？我们选择背部取厚中厚皮术后18天术后3月功能几乎不受限患者挺满意病例讨论1.莫名其妙经久不愈溃疡得多几个心眼2.功能部位深度创面皮瓣还是植皮修复？我们越来越多选择全厚或者厚中厚植皮外观比皮瓣好太多，还不用后期修薄功能也不会比皮瓣差

75岁，女性，乡下摘菜刮伤左手。红肿热痛5天外院转入。病例讨论[图片]皮肤出现大疱，淡血性渗出，按压可“捻发音”。生命体征平稳，无畏寒发热，无全身中毒表现。[图片]立即切开、牛鼻子引流，第二天伤口部分皮肤坏死。[图片]5天后皮肤坏死界限清晰。[图片]清创、抗生素骨水泥覆盖。[图片]5天后全厚皮片移植。[图片]2周拆线，植皮存活良好。